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Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs pour un service vital aux Canadiens

Excellence en santé Canada (ESC) et le Partenariat canadien contre le cancer (le Partenariat) se sont associés pour tenir le programme Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs, qui fournit un service essentiel à domicile aux personnes atteintes d’un cancer ou d’une autre maladie limitant l’espérance de vie – lorsqu’elles en ont besoin, et là où elles en ont besoin.

Photo d’une aînée portant un masque et allongée sur un canapé. Une prestataire de soins portant un masque lui tient la main gauche. Elle a la main droite posée sur le front de la patiente.
Sujets
  • Soins de longue durée
  • Vieillir chez soi
  • Soins primaires et communautaires
Public
  • Leader en santé

  • Prestataire de soins au lieu d’intervention

  • Responsable de l’amélioration de la qualité ou de la sécurité

Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs pour un service vital aux Canadiens

Excellence en santé Canada (ESC) et le Partenariat canadien contre le cancer (le Partenariat) se sont associés pour tenir le programme Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs, qui fournit un service essentiel à domicile aux personnes atteintes d’un cancer ou d’une autre maladie limitant l’espérance de vie – lorsqu’elles en ont besoin, et là où elles en ont besoin.

ESC et le Partenariat s’associent à des parties prenantes pour co-concevoir des programmes. À ce titre, ils reconnaissent la valeur et l’importance des ressources externes, comme Les essentiels de l’approche palliative (le cours LEAP Paramédical de Pallium Canada), MesOutilsDeuil du Portail palliatif canadien, ainsi que les services de soins palliatifs, de soins à domicile, les services de santé d’urgence et les services paramédicaux locaux qui s’efforcent toujours d’offrir les meilleurs soins aux personnes, aux familles et aux proches aidants.

Il n’est pas rare que les patients et patientes ainsi que leurs proches fassent appel aux services paramédicaux en cas de changements soudains dans les soins ou de problèmes d’accès aux ressources et services de soins à domicile. En temps normal, les interventions des services d’urgence médicale reposent sur l’évaluation, le traitement et le transport des patients et patientes à l’hôpital. Elles ne sont pas adaptées aux besoins ni aux préférences des personnes qui nécessitent des traitements palliatifs.

Il faut en tenir compte puisqu’au Canada, 75 % des personnes qui ont une préférence à ce sujet souhaiteraient finir leurs jours chez elles1. Or, même quand c’est possible, ce n’est pas toujours le cas. Parmi les bénéficiaires de soins palliatifs, 62 % les reçoivent dans un hôpital de soins de courte durée, la plupart du temps dans leur dernier mois de vie2. Dans le cadre de ce projet collaboratif d’une durée de quatre ans, plus de 7 500 membres du personnel ambulancier paramédical et 200 autres prestataires de soins de santé répartis dans sept équipes provinciales ont reçu une formation pour offrir du soutien à domicile en lien avec les soins palliatifs d’urgence, la gestion de la douleur et des symptômes ou les problèmes de santé inattendus.

  • Le Partenariat canadien contre le cancer

Fonctionnement du partenariat

Dans le cadre du programme, les membres du personnel ambulancier paramédical ont reçu une formation pour évaluer et traiter à domicile les personnes ayant besoin de soins palliatifs (pour gérer la douleur, par exemple). Ils peuvent fournir ces soins sans transfert à l’hôpital, quand il est approprié de le faire. Les services paramédicaux utilisent diverses méthodes et outils de formation, dont le cours LEAP de Pallium Canada, MesOutilsDeuil.ca du Portail canadien en soins palliatifs et d’autres ressources créées par les équipes participantes. 

Les équipes participantes ont eu accès à :

  • un financement de démarrage pour soutenir la mise en œuvre;

  • des occasions d’apprentissage sur mesure dans le cadre de webinaires et d’appels d’accompagnement;

  • des occasions de partager, d’apprendre et de résoudre des problèmes avec les pairs;

  • un soutien pour mesurer et évaluer le succès de leur projet.

Les équipes ont fait appel à des bénéficiaires, à des membres de la famille et à des personnes proches aidantes agissant à titre de conseillers afin de s’assurer que le programme répond aux besoins de ces derniers. Ces personnes ressources ont également contribué à l’élaboration d’outils d’évaluation, comme les sondages pour les patients et les familles, qui aident à mesurer l’impact du programme et à apporter continuellement des améliorations.

Cette approche de soins palliatifs centrée sur la personne a été sélectionnée lors d’un appel à l’innovation en 2017. À l’époque, l’initiative visait le Programme de soins palliatifs paramédicaux à domicile de la Nouvelle-Écosse et de l’Île-du-Prince-Édouard et le Programme provincial d’évaluation, de traitement et d’aiguillage des services médicaux d’urgence et des soins palliatifs et de fin de vie des Services de santé Alberta. ESC et le Partenariat ont travaillé étroitement avec les créateurs de ces programmes pour encourager l’adoption de cette approche dans d’autres régions au pays.

  • Portail palliatif canadien
  • Pallium Canada

Trousse de changement Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs pour un service vital aux Canadiens

La trousse de changement Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs pour un service vital aux Canadiens  décrit les principes et les éléments essentiels à la conception et à l’implantation d’une approche palliative des soins offerts par les services paramédicaux. Elle regroupe les expériences et les apprentissages de 10 équipes disséminées dans neuf provinces et territoires qui ont réussi à mettre en œuvre cette approche en matière de soins à domicile.

La trousse de changement inclut des exemples montrant comment des équipes participant au programme Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs ont implanté une approche palliative des soins dans leur région. Il comprend également des conseils des formateurs du programme et des membres des équipes de projet, ainsi que des recommandations pour l’engagement des patients, des familles et des partenaires de soins essentiels.

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Équipes

Dix équipes de neuf provinces ont participé au programme Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs pour un service vital aux Canadiens.

Trois de ces équipes sont formées par les premiers sites innovateurs en Nouvelle-Écosse, à l’Île-du-Prince-Édouard et en Alberta. Elles ont participé à titre d’administrations d’encadrement et travaillé avec ESC et le Partenariat pour diffuser et mettre à l’échelle le programme Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs à d’autres régions du Canada.

Terre-Neuve-et-Labrador, le Nouveau-Brunswick, l’Ontario, le Manitoba, la Saskatchewan et la Colombie-Britannique ont participé à titre d’équipes de mise en œuvreet reçu du soutien à cette fin.

Carte du Canada situant les administrations participantes et d’accompagnement. Les services médicaux d’urgence de Colombie-Britannique sont situés à Vancouver, en Colombie-Britannique. Il s’agit d’une administration participante. Les services médicaux d’urgence de Services de Santé Alberta et Santé Alberta sont situés à Calgary, en Alberta. Il s’agit d’une administration d’accompagnement. La Régie de la santé de la Saskatchewan, région de Regina, est située à Regina, en Saskatchewan. Il s’agit d’une administration participante. L’Office régional de la santé d’Entre-les-Lacs et de l’Est est situé à Winnipeg, au Manitoba. Il s’agit d’une administration participante. Les services paramédicaux de la région de York sont situés dans la municipalité régionale de York, en Ontario. Il s’agit d’une administration participante. L’Institut de recherche de l’Hôpital d’Ottawa est situé à Ottawa, en Ontario. Il s’agit d’une administration participante. Ambulance Nouveau-Brunswick/le Programme extra-mural sont situés à Moncton, au Nouveau-Brunswick. Il s’agit d’une administration participante. Les services médicaux d’urgence de Nouvelle-Écosse et la Régie de la santé de Nouvelle-Écosse sont situés à Halifax, en Nouvelle-Écosse. Il s’agit d’une administration d’accompagnement. Island Emergency Medical Services et Santé Î.-P.-É. sont situés à Charlottetown, à l’Île-du-Prince-Édouard. Il s’agit également d’une administration d’accompagnement. Eastern Health, enfin, est une administration participante. Elle est située à St John’s, à Terre-Neuve-et-Labrador.

Conseillers

Plusieurs conseillers, experts, patients ou proches ressources, et formateurs ont appuyé le programme Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs pour un service vital aux Canadiens. Les conseillers ont fait part de leurs expériences en tant que personnes et familles ayant un vécu des soins palliatifs, ou en tant que professionnels ayant une expertise en matière d’approches palliatives de soins et d’amélioration des services de santé. Pour obtenir la liste complète des contributeurs, consultez la trousse de changement Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs.

Résultats du programme Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs

Le programme Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs a permis à des membres du personnel ambulancier paramédical et à des prestataires de soins de santé de s’outiller pour prodiguer des soins palliatifs appropriés et centrés sur le patient, plus proches du milieu de vie et de la communauté, ce qui a conduit à des gains d’efficacité dans le système de santé.

Comment le programme Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs a contribué à l’amélioration des soins de santé au Canada

Baisse du nombre de transports à l’hôpital en régions rurales et urbaines

  • 52,8 % des appels ont permis aux personnes recevant des soins palliatifs d’éviter les services d’urgence et de rester chez elles.

Meilleur accès à des soins centrés sur le patient, plus proches du milieu de vie et de la communauté

  • Près de 7 000 appels ont été reçus de personnes souhaitant recevoir des soins palliatifs à domicile.

  • Plus de 92 % des bénéficiaires et des proches sondés ont affirmé être satisfaits des soins prodigués par le personnel ambulancier paramédical et 86,6 % des appels ont permis d’améliorer le problème énoncé.

Accroissement de l’efficacité dans le système de santé

  • En moyenne, les soins palliatifs prodigués à domicile ont permis de gagner 31 minutes par appel comparativement au transport vers des services d’urgence.

Plus grande aisance et confiance des membres de l’équipe paramédicale dans la prestation des soins palliatifs

  • 71,3 % des membres du personnel ambulancier paramédical se sont sentis plus à l’aise et plus confiants pour prodiguer des soins palliatifs.

  • Plus de 7 500 d’entre eux et 200 autres prestataires de soins de santé ont été formés pour soutenir les personnes recevant des soins palliatifs à domicile.

  • « Les membres du personnel ambulancier paramédical estiment qu’il s’agit de l’un des aspects les plus gratifiants de leur travail, et les patients et patientes ainsi que leur famille sont soulagés de pouvoir rester à la maison grâce au soutien de ce nouveau programme. »

  • « Je serai toujours reconnaissant envers le programme Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs qui a fidèlement gardé le patient au cœur de la démarche en honorant ma demande unique. Grâce à cela, mon beau-père a pu avoir une bonne nuit de sommeil, j’ai pu fournir du réconfort à ma famille, et ma belle-mère a pu avoir les médicaments nécessaires... et ça n’a pris qu’un coup de fil. »

  • « Oui, nous avons répondu à cet appel pour un patient en soins palliatifs du Programme extra-mural; la famille s’inquiétait parce qu’il avait de la difficulté à respirer. Nous avons été en mesure d’offrir au patient un certain confort grâce à l’oxygène d’appoint, ce qui a réduit son utilisation des muscles accessoires. Ça s’est bien passé : nous avons pu rassurer les membres de la famille, apporter de l’aide durant cette situation difficile en répondant à certaines de leurs questions et aussi les préparer à prendre d’éventuelles décisions difficiles. »

  • « Les patients expriment souvent le désir de recevoir des soins de fin de vie à la maison. Ils veulent mourir paisiblement chez eux, entourés de leurs proches. Cependant, s’ils ressentent des symptômes aigus comme de l’essoufflement ou sont en délire, leurs proches aidants peuvent être pris de panique et composer le 9-1-1. Cela s’est déjà vu et a entraîné le transfert de patients à l’urgence, parfois dans les dernières heures ou les derniers jours de vie. Le programme Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs permet aux ambulanciers de traiter ces symptômes aigus, d’éviter le transfert à l’hôpital et d’assurer la continuité des soins avec l’équipe communautaire. C’est un exemple de collaboration interprofessionnelle où les besoins du patient demeurent au cœur de l’intervention. Le patient peut ainsi recevoir les bons soins, au bon endroit et au bon moment. En fin de compte, le programme permet de respecter les souhaits du patient qui désire mourir paisiblement chez lui. »

    Citation suggérée

    Ces résultats reposent sur des données recueillies par Excellence en santé Canada (ESC), le Partenariat canadien contre le cancer et les sept équipes de six provinces, représentant 31 services paramédicaux, qui ont participé au programme. Pour citer cette information :

    • Excellence en santé Canada, le Partenariat canadien contre le cancer et les équipes du programme Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs. Comment le programme Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs a contribué à l’amélioration des soins de santé au Canada. Août 2023

    • « Je n’ai jamais ressenti autant de gratitude de la part des patients et des familles que lorsque j’ai soutenu cette population. Cela m’a vraiment fait changer d’idée et m’a ouvert les yeux sur le rôle crucial des ambulanciers paramédicaux qui fournissent des soins palliatifs. »

    • « Les membres du personnel ambulancier paramédical ont pu donner plusieurs médicaments pour apaiser le patient. J’avais demandé la livraison urgente d’une trousse de soulagement des symptômes, mais je savais qu’elle n’arriverait pas avant le lendemain matin. Les membres du personnel ambulancier paramédical ont dû retourner sur place à 7 h pour administrer plus de médicaments. Le patient est décédé ce matin-là avant que la trousse n’arrive. Je crois qu’il aurait probablement fini sa vie à l’urgence sans l’intervention des ambulanciers. »

    • « Je me suis sentie privilégiée de pouvoir respecter le désir de cette patiente de demeurer à la maison tout en lui prodiguant des soins en temps opportun pour qu’elle soit à l’aise. Pour ma part, je me sentais proche de la patiente et de sa famille, même si je venais de les rencontrer. À mon départ, j’étais réconfortée par le fait d’avoir pu aider cette patiente dans un moment crucial de sa vie. »

    • « Les personnes proches aidantes retiennent leur souffle et espèrent qu’aucune crise inattendue ne surviendra. Mais cela se produit souvent, généralement après les heures de travail, une fin de semaine ou un jour férié. C’est précisément lorsque l’aide n’est pas facilement accessible, mais l’expérience nous enseigne que si vous appelez les membres du personnel ambulancier paramédical, ils vont se présenter. Vous n’attendrez pas un retour d’appel. Ilsoffrent le réconfort et l’expertise nécessaires en situation d’urgence. »

    • « Je crois que ce programme a fourni à la communauté une avenue positive pour les soins de confort et de fin de vie. En offrant aux personnes et aux familles un accès 24 heures sur 24 à des membres du personnel ambulancier paramédical bien formés pour intervenir auprès de patients qui vivent une crise liée à leur maladie et en aidant les familles à domicile, je crois que nous avons permis à notre système de santé d’économiser du temps, de l’argent et des ressources. Les personnes malades, qui pourraient autrement avoir l’impression d’avoir perdu le contrôle de leur vie, peuvent ainsi gérer elles-mêmes leur plan de traitement. »

      Ressources

      Les ressources ci-dessous proviennent d’organismes qui ont participé au programme Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs pour un service vital aux Canadiens, y compris les équipes et les formateurs, ainsi qu’Excellence en santé Canada et le Partenariat canadien contre le cancer.

      1 Canadian Institute for Health Information. Access to Palliative Care in Canada. Ottawa, ON: CIHI; 2018.

      2 Canadian Institute for Health Information. Access to Palliative Care in Canada. Ottawa, ON: CIHI; 2018.

      3 Carter AJE, Arab M, Harrison M et al. Paramedics Providing Palliative Care at Home: A Mixed-Methods Exploration of Patient and Family Satisfaction and Paramedic Comfort and Confidence. CJEM 2018 in press.

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