Préjudices à l’hôpital : Anémie – hémorragie (Affections liées aux interventions)
L'hémorragie ou anémie hémorragique désigne l'anémie secondaire à une perte de sang aiguë en lien avec une intervention chirurgicale ou médicale. L'hémorragie est une complication potentielle de toute intervention chirurgicale, et son risque est proportionnel à la taille et à la complexité de l'opération. Une perte de sang élevée est associée à certains types de chirurgie, tels que les chirurgies cardiaques et hépatiques, certaines interventions orthopédiques (telles que le remplacement de la hanche) et la chirurgie obstétrique. Le risque de mortalité peut fortement augmenter en cas d'hémorragie grave pendant l'intervention chirurgicale (National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2014).
- Sujets
- Sécurité des patients
- Préjudices à l’hôpital
- Public
Prestataire de soins au lieu d’intervention
Responsable de l’amélioration de la qualité ou de la sécurité
Conseiller en politiques, analyste
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Objectif
Réduire l'incidence des hémorragies ou des anémies hémorragiques consécutives à des interventions chirurgicales ou médicales.
Survol et implications
ESC a créé cette Ressource d’amélioration pour les préjudices à l’hôpital, qui compile plusieurs ressources visant à appuyer les efforts d’amélioration de la sécurité des patients.
Une recherche dans les systèmes de déclaration et d'alerte sur la sécurité des patients a permis de découvrir les cas d'hémorragie suivants chez des patients subissant des interventions chirurgicales ou médicales :
Hémorragie après une biopsie du foie (National Patient Safety Agency (NPSA) et National Reporting and Learning Service (NRLS), 2009)
Hémorragie suite au retrait d'un cathéter fémoral (NPSA et NRLS, 2010b)
Hémorragie causée par une fistule artérioveineuse (NPSA et NRLS, 2011)
Hémorragie suite à la pose d'une gastrostomie (NPSA et NRLS, 2010a)
Hémorragie pendant la dialyse (Veterans Affairs Central Office, National Center for Patient Safety, 2008)
Hémorragie pendant ou après une colonoscopie (Oregon Patient Safety Commission, 2015)
Il existe un lien entre l'anémie préopératoire et l'hémorragie qui survient au cours des interventions chirurgicales. La carence en fer est une cause fréquente d'anémie préopératoire et elle doit être corrigée avant l'opération pour obtenir des résultats optimaux (Gombotz, 2012; Theusinger et al., 2014; Theusinger et al., 2007). Les saignements qui surviennent à l'hôpital à la suite d'une intervention chirurgicale ou médicale sont associés à une augmentation de la morbidité, de la mortalité et de la durée du séjour (Clevenger et al., 2015; Ferraris et al., 2012; Gombotz, 2012; Muñoz et al., 2016; Musallam et al., 2011; Spahn, 2010).
Pour de plus amples renseignements sur l'anémie nosocomiale - hémorragie, veuillez consulter la Ressource d'amélioration pour les préjudices à l'hôpital Anémie – hémorragie : Affection liée aux soins de santé ou aux médicaments.
Importance pour les patients et leurs familles
Même une anémie légère entraîne une diminution de la capacité fonctionnelle, des performances physiques et de la qualité de vie. Lorsque l'anémie s'aggrave, l'hypoxie tissulaire et le dysfonctionnement des organes deviennent apparents (Clevenger et al., 2015). L'hémorragie est évidemment alarmante pour les patients et les familles. Non seulement elle peut mettre la vie en danger, mais elle complique les soins et prolonge l'hospitalisation.
Les patients qui souffrent d'une hémorragie peuvent avoir besoin de transfusions sanguines (Spahn, 2010). Les risques associés aux transfusions sanguines comprennent la transmission d'infections bactériennes ou virales, les réactions transfusionnelles fébriles et les lésions pulmonaires aiguës liées à la transfusion (Mazer, 2014; Spahn, 2010; Theusinger et al., 2014).
Récit de patients
Nous sommes à la recherche d'un récit de patient portant sur une hémorragie ou une anémie hémorragique associée à un soin médical ou chirurgical. Si vous en avez un à partager, veuillez le communiquer à Excellence en santé Canada à l'adresse info@hec-esc.ca.
Revues cliniques et systémiques, analyse des incidents
Étant donné la grande diversité de causes potentielles d'infection dues à l'anémie - hémorragie, des examens cliniques et systémiques devraient être effectués pour déterminer les causes potentielles et formuler des recommandations appropriées.
La survenue de préjudices est souvent complexe, avec de nombreux facteurs contributifs. Les établissements doivent :
Mesurer et faire le suivi des types et de la fréquence de ces incidents.
Utiliser des méthodes d'analyse appropriées pour comprendre les facteurs contributifs sous-jacents.
Élaborer et mettre en œuvre des solutions ou des stratégies visant à prévenir la récurrence et à réduire le risque de préjudice.
Mettre en place des mécanismes visant à atténuer les conséquences du préjudice lorsque cela survient.
Pour acquérir une meilleure compréhension des soins prodigués aux patients, l'étude de dossiers, l'analyse des incidents ainsi que les analyses prospectives peuvent être fort utiles pour reconnaître et saisir les opportunités d'améliorer la qualité. Vous trouverez des liens vers les principales ressources permettant de réaliser des vérifications de dossiers ainsi que des méthodes d'analyse dans l'Introduction de la Ressource d'amélioration pour les préjudices à l'hôpital.
Si votre analyse révèle que vos cas d'anémie - hémorragie sont liés à des processus ou des interventions spécifiques, les ressources suivantes pourraient vous être utiles :
American Society of Anesthesiologist. www.asahq.org
American Society of Anesthesiologists: Practice Guidelines for Perioperative Blood Management (2015). https://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=2088825
Association médicale canadienne - Infobanque des GPC : Guides de pratique clinique.
British Committee for Standards in Haematology. https://www.guidelinecentral.com/summaries/organizations/british-committee-for-standards-in-haematology/
European Society of Anesthesiology (Société européenne d'anesthésiologie). - www.esahq.org
European Society of Anaesthesiology: Management of severe perioperative bleeding (2017). https://journals.lww.com/ejanaesthesiology/fulltext/2017/06000/Management_of_severe_perioperative_bleeding__.3.aspx
Institut canadien pour la sécurité des patients – La liste de vérification canadienne d'une chirurgie sécuritaire. https://era.library.ualberta.ca/items/c61d7d80-5197-4e1c-b89d-ce6054004d4d
National Blood Authority- Australia. https://www.blood.gov.au/patient-blood-management-pbm#guidelines
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). www.nice.org.uk
Network for the Advancement of Patient Blood Management - Haemostasis and Thrombosis. nataonline.com
Organisation mondiale de la Santé – Sécurité chirurgicale. https://www.who.int/patientsafety/safesurgery/fr/
Réseau régional ontarien de coordination du sang – Sang difficulté pour le personnel médical. https://transfusionontario.org/en/documents/?cat=bloody_easy
The British Society for Haematology. https://b-s-h.org.uk/guidelines/
Thrombose Canada. https://b-s-h.org.uk/guidelines/
Indicateurs
La mesure est essentielle à l'amélioration de la qualité, surtout pour la mise en œuvre de stratégies d'intervention. Les indicateurs choisis aident à déterminer si un impact est réel (résultat principal), si l'intervention est effectivement réalisée (indicateurs de processus) et si des conséquences imprévues en découlent (indicateurs d'équilibrage).
En choisissant vos indicateurs, tenez compte des éléments suivants :
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Vous pouvez utiliser différents indicateurs ou modifier les indicateurs décrits ci-dessous pour les rendre plus appropriés ou utiles à votre contexte particulier. Cependant, soyez conscients que la modification des indicateurs peut limiter la comparabilité des résultats avec les résultats « d'autres ».
Évaluez votre choix d'indicateurs selon la pertinence des résultats finaux et des ressources nécessaires pour les obtenir; essayez de maximiser les résultats tout en minimisant les ressources employées.
Lorsque cela est possible, utiliser des indicateurs que vous utilisez déjà pour d'autres programmes.
Essayez d'inclure les indicateurs de processus et de résultats dans votre système de mesure.
Codes de la Base de données sur les congés des patients
Codes de la Base de données sur les congés des patients (BDCP) compris dans cette catégorie clinique : D01: Anémie – hémorragie (Affections liées aux interventions)
Concept : Hémorragie ou anémie consécutive à une hémorragie associée à une intervention médicale ou chirurgicale.
Remarques :
Ce groupe clinique exclut l’hémorragie obstétricale (voir A02 : Hémorragie obstétricale et D02 : Hémorragie obstétricale) et l’hémorragie ou l’anémie consécutive à une hémorragie associée à la prestation de soins ou à l’administration d’anticoagulants (voir le groupe A01 : Anémie — hémorragie).
Il est facultatif de codifier l’indicateur de transfusion sanguine en Colombie-Britannique.
Codes : Description des codes
D62, T81.0: Code inscrit comme diagnostic de type 2 ET code du bloc Y60-Y84 avec le même indicateur de série ET consignation d’une transfusion sanguine (indicateur de transfusion sanguine = 1)
Codes : Description des codes
D62: Anémie posthémorragique aiguë
T81.0: Hémorragie et hématome compliquant une procédure, non classés ailleurs
Codes additionnels : Inclusions
Y60-Y84: Complications de soins médicaux et chirurgicaux (voir l’annexe A de l’Indicateur de préjudices à l’hôpital : notes méthodologiques générales)
Exemples de réussite
Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Ontario (Sunnybrook Health Sciences Centre, 2013)
The greatest predictor of whether a patient will need a transfusion is their preoperative hemoglobin level. The Holland Centre at Sunnybrook performs over 3,000 orthopaedic surgical procedures annually. In 2011, it introduced routine CBC (complete blood count) preoperative screening of all surgical candidates to identify anemic patients, manage potential anemia and refer high risk patients to the Blood Conservation Clinic for anemia optimization before surgery. All preoperative patients are given oral iron for one month. If patients are anemic, they are referred to the Blood Conservation Clinic (BCC) four to six weeks preoperatively for consideration of IV iron or Eprex. The project involved an interprofessional team that included Anesthesia, Hematology, Nursing, and Orthopaedic Surgeons. A preoperative blood conservation algorithm was designed and broad staff education was conducted. Patient education materials were also developed. Transfusion rates during the study period were 3.6% compared to 5.1% previously. The estimated cost-savings associated with fewer transfusions in this patient population was $75,000.
(Ottawa Hospital Research Institute, 2006)
Dr. Paul Hébert treats the sickest patients in The Ottawa Hospital – three of every 10 patients who arrive in the intensive care unit will never recover….While Dr. Hébert spends about half of his time trying to heal these patients one-by-one, the other half is spent on critical care research that is helping hundreds of thousands of patients in Ottawa and around the world….he found that patients treated aggressively with transfused blood had a higher death rate than patients whose doctors waited to order a transfusion.
Références
Clevenger B., S.V. Mallett, A.A. Klein et T. Richards, Patient blood management to reduce surgical risk, Br J Surg., 2015; 102(11) : 1325-1337. DOI : 10.1002/bjs.9898
Ferraris V.A., D.L. Davenport, S.P. Saha, P.C. Austin et J.B. Zwischenberger, Surgical Outcomes and Transfusion of Minimal Amounts of Blood in the Operating Room, Arch Surg., 2012; 147(1) : 49-55. DOI : 10.1001/archsurg.2011.790
Gombotz H., Patient Blood Management: A Patient-Orientated Approach to Blood Replacement with the Goal of Reducing Anemia, Blood Loss and the Need for Blood Transfusion in Elective Surgery, Transfus Med Hemother, 2012; 39(2) : 67-72. DOI : 10.1159/000337183
Institute for Healthcare Improvement (IHI), How-to Guide: Prevent Harm from High-Alert Medications, Cambridge, MA : IHI; 2012. http://www.ihi.org/resources/Pages/Tools/HowtoGuidePreventHarmfromHighAlertMedications.aspx.
Mazer C.D., Blood conservation in cardiac surgery: Guidelines and controversies, Transfus Apher Sci,, 2014; 50(1) : 20-25. DOI : 10.1016/j.transci.2013.12.008
Muñoz M., S. Gómez-Ramírez et S. Kozek-Langeneker, Pre-operative haematological assessment in patients scheduled for major surgery, Anaesthesia, 2016; 71(S1) : 19-28. DOI : 10.1111/anae.13304
Musallam K.M., H.M. Tamim, T. Richards et al., Preoperative anaemia and postoperative outcomes in non-cardiac surgery: A retrospective cohort study, Lancet, 2011; 378(9800) : 1396-1407. DOI : 10.1016/S0140-6736(11)61381-0
National Institute for Health and Care Excellence (NICE), NICE Publishes Draft Guidance on Tests for Bleeding Problems during and after Cardiac Surgery, Londres, RU : NICE; 2014. https://www.nice.org.uk/news/press-and-media/nice-publishes-draft-guidance-on-tests-for-bleeding-problems-during-and-after-cardiac-surgery.
National Patient Safety Agency (NPSA), National Reporting and Learning Service (NRLS), Haemorrhage after Liver Biopsy, Londres, RU : National Health Service; 2009. https://www.patientsafetyinstitute.ca/en/NewsAlerts/Alerts/Pages/AlertDetail.aspx?AlertID=NPSA013.
National Patient Safety Agency (NPSA), National Reporting and Learning Service (NRLS), Early Detection of Complications after Gastrostomy, Londres, RU : National Health Service; 2010a. https://www.patientsafetyinstitute.ca/en/NewsAlerts/Alerts/Pages/AlertDetail.aspx?AlertID=NPSA089.
National Patient Safety Agency (NPSA), National Reporting and Learning Service (NRLS), Haemorrhage Following Removal of Femoral Catheters, Londres, RU : National Health Service; 2010b. https://www.patientsafetyinstitute.ca/en/NewsAlerts/Alerts/Pages/AlertDetail.aspx?AlertID=NPSA014.
National Patient Safety Agency (NPSA), National Reporting and Learning Service (NRLS), Haemorrhages from Arteriovenous Fistula, Londres, RU : National Health Service; 2011. https://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20120506001436/http://www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/type/signals/?entryid45=94847&cord=ASC&p=1.
Oregon Patient Safety Commission, Patient Safety Alert: Colonoscopies and Red Dot Alerts for Anticoagulants, Portland, OR : Oregon Patient Safety Commission; 2015. https://oregonpatientsafety.org/news-information/news-information/action-alert-colonoscopies-and-red-dot-alerts-for-anticoagulants/553/.
Ottawa Hospital Research Institute (OHRI)/Institut de recherche de L'Hôpital d'Ottawa, Le Dr Paul Hébert fait des recherches pour améliorer la façon de soigner les patients les plus malades de l'hôpital, Nouvelles de l'IRHO, http://www.irho.ca/newsroom/story/view/751?l=fr. Publié le 1er juin 2006.
Spahn D., Anemia and Patient Blood Management in Hip and Knee Surgery: A Systematic Review of the Literature, Anesthesiology, 2010; 113(2) : 482-495. DOI : 10.1097/ALN.0b013e3181e08e97
Sunnybrook Health Sciences Centre/Centre des sciences de la santé, Leading Practices: Best Practice in Patient Blood Management in a Surgical Patient Population, Ottawa, Ont. : Organisation des normes en santé; 2013. https://healthstandards.org/leading-practice/best-practice-in-patient-blood-management-in-a-surgical-patient-population/.
Theusinger O.M., S.L. Kind, B. Seifert, L. Borgeat, C. Gerber et D.R. Spahn, Patient blood management in orthopaedic surgery: A four-year follow-up of transfusion requirements and blood loss from 2008 to 2011 at the Balgrist University Hospital in Zurich, Switzerland, Blood Transfus, 2014; 12(2) : 195-203. DOI :10.2450/2014.0306-13
Theusinger O.M. M.D., P.-F. Leyvraz M.D., U. Schanz M.D., B. Seifert Ph.D., D.R. Spahn M.D., FRCA, Treatment of Iron Deficiency Anemia in Orthopedic Surgery with Intravenous Iron: Efficacy and Limits: A Prospective Study, Anesthesiology. 2007; 107(6) : 923-927. DOI : 10.1097/01.anes.0000291441.10704.82
Veterans Affairs Central Office, National Center for Patient Safety. Bleeding Episodes During Dialysis, Washington, DC : Veterans Affairs Central Office; 2008. https://www.patientsafety.va.gov/docs/alerts/BleedingEpisodesDuringDialysisAD09-02.pdf
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