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Ressource d’amélioration pour les préjudices à l’hôpital

La Ressource d’amélioration pour les préjudices à l’hôpital fait le lien entre l’évaluation et l’amélioration à l’aide de pratiques probantes qui viennent appuyer les efforts d’amélioration de la sécurité des patients.

Sujets
  • Sécurité des patients
  • Préjudices à l’hôpital
Public

  • Conseiller en politiques, analyste

  • Responsable de l’amélioration de la qualité ou de la sécurité

  • Prestataire de soins au lieu d’intervention

Ressource d’amélioration pour les préjudices à l’hôpital

Les patients s’attendent à des soins hospitaliers sécuritaires et, dans la plupart des cas, c’est ce qu’ils obtiennent. Toutefois, une petite proportion de patients subit une forme ou une autre de préjudice involontaire lié à la prestation des soins.

L’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) et Excellence en santé Canada ont collaboré à un ensemble de travaux pour corriger les lacunes des indicateurs de préjudices et pour contribuer aux efforts d’amélioration sur la sécurité des patients dans les hôpitaux canadiens.

La Ressource d’amélioration pour les préjudices à l’hôpital (ci-après nommée « ressource d’amélioration ») a été élaborée par ESC en complément de la mesure des préjudices à l’hôpital créée par l’ICIS. Elle fait le lien entre l’évaluation et l’amélioration à l’aide de pratiques probantes qui viennent appuyer les efforts d’amélioration de la sécurité des patients.

L’indicateur de la qualité et de la sécurité a pour but d’améliorer les soins et d’optimiser les résultats pour les patients. Il doit être utilisé parallèlement avec d’autres sources d’information sur la sécurité des patients, notamment les systèmes de déclaration et d’apprentissage sur la sécurité des patients, l’examen et la vérification de dossiers, les résultats des enquêtes d’Agrément Canada, les préoccupations des patients et l’évaluation des processus d’amélioration de la qualité clinique. Ces sources d’information, dans leur ensemble, peuvent orienter et optimiser les initiatives d’amélioration.

Il s’agit d’une compilation de recommandations liées à chacun des groupes cliniques de la mesure des préjudices à l’hôpital, afin de favoriser les changements qui rendront les soins plus sûrs. Basée sur des recherches et sur des consultations auprès de cliniciens, d’experts et de leaders en amélioration de la qualité (AQ) et en sécurité des patients, la ressource d’amélioration vise à rendre les informations sur l’amélioration de la sécurité des patients facilement accessibles, de façon à ce que les équipes passent moins de temps à faire des recherches et plus de temps à optimiser les soins aux patients.

Utilisation de la ressource d’amélioration

La présentation de la ressource d’amélioration reflète le cadre de travail de la mesure des préjudices à l’hôpital (figure 1) et se concentre sur les interventions possibles pour réduire le risque de préjudice. La mesure comprend quatre principales catégories de préjudice. Les groupes cliniques ou types de préjudices qui figurent dans chacune de ces catégories sont liés à des pratiques exemplaires fondées sur des données probantes à des fins d’amélioration.

La ressource d’amélioration fournit les éléments suivants pour chaque groupe clinique :

  • une vue d’ensemble des caractéristiques du groupe clinique et des objectifs d’amélioration;

  • les répercussions pour les patients ayant subi un préjudice et les conséquences pour les patients et leur famille;

  • des conseils pour les évaluations et des analyses d’incidents cliniques et de système, incluant une liste de ressources spécifiques au groupe clinique;

  • des conseils pour mesurer les améliorations;

  • des exemples de réussite dans des organismes;

  • des références.

Figure 1 : Cadre de travail sur la mesure des préjudices à l’hôpital

(img: https://a-ca.storyblok.com/f/850807391887861/f24c3282b0/hh-framework-fr.jpg)

Transcription de la figure 1

Définitions

Au fur et à mesure que la sécurité des patients évolue, il est important de clarifier la signification de certains termes et de souligner ce qui les différencie. Aux fins de la mesure des préjudices à l’hôpital, les définitions suivantes s’appliquent :

  • Préjudice :résultat involontaire des soins qui aurait pu être évité par la mise en œuvre de pratiques exemplaires fondées sur des données probantes et qui a été décelé et traité lors d’un même séjour à l’hôpital.

  • Occurrence d’un préjudice :« événement préjudiciable » est synonyme d’« occurrence d’un préjudice ».

  • Mesure des préjudices à l’hôpital :hospitalisation en soins de courte durée au cours de laquelle au moins un préjudice involontaire s’est produit et aurait pu être évité par la mise en œuvre de pratiques exemplaires fondées sur des données probantes.

Pour qu’un préjudice puisse s’intégrer à la mesure, il doit répondre aux trois critères suivants :

  1. Il est survenu après l’admission et au cours du même séjour à l’hôpital.

  2. Il nécessite un traitement ou prolonge le séjour à l’hôpital.

  3. L’affection figure dans l’un des 31 groupes cliniques du cadre conceptuel des préjudices à l’hôpital.

Si vous avez des commentaires ou des suggestions concernant cette ressource d’amélioration, veuillez nous écrire à l’adresseinfo@hec-esc.ca.

Table des matières

Ressources

Définitions

Au fur et à mesure que la sécurité des patients évolue, il est important de clarifier la signification de certains termes et de souligner ce qui les différencie. Aux fins de la mesure des préjudices à l’hôpital, les définitions suivantes s’appliquent :

  • Préjudice : résultat involontaire des soins qui aurait pu être évité par la mise en œuvre de pratiques exemplaires fondées sur des données probantes et qui a été décelé et traité lors d’un même séjour à l’hôpital.

  • Occurrence d’un préjudice : « événement préjudiciable » est synonyme d’« occurrence d’un préjudice ».

  • Mesure des préjudices à l’hôpital : hospitalisation en soins de courte durée au cours de laquelle au moins un préjudice involontaire s’est produit et aurait pu être évité par la mise en œuvre de pratiques exemplaires fondées sur des données probantes.

Pour qu’un préjudice puisse s’intégrer à la mesure, il doit répondre aux trois critères suivants :

  1. Il est survenu après l’admission et au cours du même séjour à l’hôpital.

  2. Il nécessite un traitement ou prolonge le séjour à l’hôpital.

  3. L’affection figure dans l’un des 31 groupes cliniques du cadre conceptuel des préjudices à l’hôpital.

Si vous avez des commentaires ou des suggestions concernant cette ressource d’amélioration, veuillez nous écrire à l’adresse info@hec-esc.ca.

Comment utiliser la mesure des préjudices à l’hôpital à des fins d’amélioration

La survenue de préjudices est souvent complexe, avec de nombreux facteurs contributifs. Les établissements doivent : 

  1. mesurer et surveiller les types et la fréquence des occurrences; 

  2. utiliser des méthodes d’analyse appropriées pour comprendre les facteurs contributifs; 

  3. déterminer et mettre en œuvre des solutions ou des interventions conçues pour prévenir la récurrence et réduire les risques de préjudice; 

  4. mettre en place des mécanismes visant à atténuer les conséquences du préjudice lorsque cela survient. 

Afin de développer une compréhension plus approfondie des soins prodigués aux patients, la vérification de dossiers, l’analyse des incidents ou l’analyse prospective peuvent toutes permettre de repérer les occasions d’améliorer la qualité des soins. Vous trouverez des liens vers des ressources clés préconisant des méthodes d’analyse dans la section « Ressources pour procéder à l’analyse des incidents ou à des analyses prospectives ». 

Effectuer une vérification de dossiers pour améliorer la qualité 

La vérification de dossiers est une bonne méthode pour mieux comprendre les soins prodigués aux patients identifiés par la mesure des préjudices à l’hôpital. Elles peuvent aussi permettre de repérer les occasions d’améliorer la qualité. 

Étape 1 : Prioriser les occasions d’améliorer la qualité

Avec votre équipe multidisciplinaire, priorisez les groupes cliniques à revoir en tenant compte des facteurs suivants : 

  • les groupes cliniques contenant un volume élevé de patients; 

  • la gravité des préjudices, y compris les événements qui ne devraient jamais arriver, les événements indésirables graves devant être déclarés, les événements graves liés à la sécurité et les événements critiques; 

  • les groupes cliniques qui correspondent aux : 

  • travaux d’AQ en cours ou planifiés par l’établissement, 

  • priorités provinciales/territoriales ou régionales ou aux directives ministérielles, 

  • priorités identifiées par le processus d’agrément ou d’évaluation du risque, 

  • priorités tirées des systèmes d’apprentissage et de déclaration des incidents liés à la sécurité des patients, des examens sur la sécurité des patients et d’assurance de la qualité ou des plaintes de patients. 

Étape 2 : Déterminer ce que vous voulez mesurer

Déterminez précisément ce que vous voulez mesurer grâce à la vérification de dossiers. La contribution d’experts est un élément clé de cette étape. Les groupes cliniques comprennent des codes de types de préjudices différents, mais reliés. Déterminez les codes qui contribuent le plus aux préjudices du groupe clinique, les questions auxquelles vous devez répondre et l’information dont vous avez besoin. La Ressource d’amélioration pour les préjudices à l’hôpital suggère une liste de quelques mesures de processus et de résultats pour chaque groupe clinique. 

Exemple du C21 : les traumatismes subis par les patients incluent les blessures qui surviennent à l’hôpital, tels que les fractures, les dislocations, les brûlures et l’asphyxie. Si le C21 a été identifié comme un groupe clinique à « volume élevé » pour votre établissement ou organisme, vous allez vouloir déterminer quels sont les codes qui contribuent à la majorité des préjudices (par exemple, les fractures, les brûlures, etc.). Si les fractures sont ciblées par votre vérification, vous allez peut-être vouloir mesurer le nombre de fractures entraînées par des chutes. Pour comprendre ce qui a causé une chute, vous allez sûrement vouloir savoir comment elle est survenue (en tombant du lit, sur un plancher glissant, etc.) et si on a évalué le risque de chute du patient et effectué une revue des médicaments à son admission, etc. 

Étape 3 : Identifier votre population de patients

Une fois que votre équipe aura identifié un groupe clinique à explorer, vous devrez identifier, avec l’aide de votre équipe multidisciplinaire, la population de patients à étudier. Par exemple, vous pouvez décider de passer en revue tous les cas compris dans le groupe clinique ou de vous concentrer sur un service ou une population de patients en particulier (médecine, chirurgie, obstétrique, etc.).

Étape 4 : Déterminer la taille de l’échantillon utilisé pour la vérification des dossiers

La taille de l’échantillon est à la discrétion de votre établissement ou organisme. Dans le cadre d’une vérification de dossiers, vous pouvez choisir la taille de l’échantillon de façon arbitraire; la taille minimale se situe habituellement entre 10 et 20 dossiers ou 10 % de la population. Pour connaître les étapes permettant de déterminer la taille d’un échantillon statistiquement valide, consultez The How’s and Why’s of Chart Audits (Le pourquoi et le comment des vérifications de dossiers) : http://patientsafetyed.duhs.duke.edu/module_b/steps/step4.html 

Un petit échantillon peut être efficace pour identifier les thèmes, comprendre l’expérience des patients et explorer les processus de soins aux patients. Cependant, les conclusions tirées d’un petit échantillon doivent être utilisées avec prudence lorsqu’on veut les appliquer à une population entière. 

Étape 5 : Créer vos outils de vérification

Déterminez les processus démographiques et les processus de soins que vous voulez inclure dans votre vérification. Les hôpitaux peuvent se servir des outils de vérification qui existent dans d’autres organisations ou créer les leurs. Vous retrouverez en ligne des exemples d’outils de vérification pour le Bilan comparatif des médicaments et la Prévention des chutes et des blessures causées par les chutes.

Étape 6 : Effectuer la collecte de données

Les membres de l’équipe multidisciplinaire d’AQ peuvent procéder à la vérification de dossiers médicaux de l’échantillon, ou la vérification peut être assignée au personnel habitué à en faire (analystes d’information médicale, éducateurs cliniques, gestionnaires de risques, par exemple).

Étape 7 : Faire la synthèse de vos résultats

Summarize the chart audit results and share them with members of your team for additional insights. The input of those who provide the care on a regular basis is also very valuable at this stage. Have them reflect on:"Does this match what you are experiencing in your day-to-day provision of care to our patients? Does it make sense to you or surprise you?"

Étape 8 : Utiliser vos résultats pour élaborer et lancer une initiative d’AQ

Formez une équipe d’AQ multidisciplinaire qui comprend des experts en la matière, des experts en processus ainsi que des personnes qui prodiguent des soins de façon régulière. Analysez les résultats des vérifications de dossiers pour identifier des occasions d’amélioration spécifiques. Lancez la démarche à l’aide d’une méthodologie d’AQ comme le Modèle d’amélioration ou tout autre cadre d’amélioration de la qualité utilisé dans votre organisme. 

Mettez à profit l’expérience des autres pour déterminer vos moyens d’amélioration. Découvrez ce que font les organismes hautement performants et consultez d’autres ressources. 

Rappelez-vous d’inclure la mesure et l’évaluation en cours pour savoir si les changements ont entraîné des améliorations (voir la liste des indicateurs de processus pour chaque groupe clinique dans la ressource d’amélioration). Identifiez toute autre source d’information complémentaire (par exemple, les données des systèmes d’apprentissage et de déclaration des incidents liés à la sécurité des patients, les audits de qualité en cours et les examens de la qualité des soins). 

Si votre organisme souhaite plus d’information sur la façon de procéder à une vérification de dossiers pour améliorer la qualité des soins, voici quelques références utiles : 

Apprendre des préjudices à l’hôpital

Excellence en santé Canada offre de nombreuses ressources pour soutenir le signalement des préjudices subis par les patients ainsi que la réponse et l’apprentissage suite à ces événements.

Sécurité des patients : ressources générales de mesure et d’amélioration de la qualité

Encourager l’amélioration de la qualité dans un domaine précis, tel qu’un groupe clinique, exige une compréhension des éléments fondamentaux de la sécurité des patients, de la mesure et de l’amélioration de la qualité.

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