Hypoglycémie

Introduction

ESC a créé cette Ressource d’amélioration pour les préjudices à l’hôpital, qui compile plusieurs ressources visant à appuyer les efforts d’amélioration de la sécurité des patients.

Les patients atteints ou non de diabète peuvent éprouver l'hypoglycémie à l'hôpital en raison de comorbidités telles que l'insuffisance cardiaque, une maladie rénale ou hépatique, une tumeur maligne, une infection ou une septicémie, ou à cause d'un état nutritionnel altéré. D'autres événements déclencheurs comprennent la réduction soudaine de la dose de corticoïdes, la capacité réduite du patient de signaler des symptômes, une réduction de l'alimentation par voie orale, des vomissements, un nouveau statut « ne rien donner par la bouche » (NPO), une mauvaise synchronisation de l'insuline à courte action/ à action rapide avec les repas et l'interruption inattendue de l'alimentation entérale ou de la nutrition parentérale (American Diabetes Association (ADA), 2015; CDA, Houlden, Capes, Clement, Miller, 2013; Rubin & or, 2013). Les patients atteints de diabète sont plus à risque d'hypoglycémie que d'autres patients en raison du risque accru d'erreurs de médication liées à l'insuline (Rubin & Golden, 2013). L'hypoglycémie est associée à une durée de séjour prolongée et à une hausse de la mortalité des patients hospitalisés (Nirantharakumar et al. 2012). Chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'une maladie cardiovasculaire établie (ou à très haut risque de maladies cardio-vasculaires), l'hypoglycémie symptomatique (<2,8 mmol/L) est associée à une mortalité accrue (CDA, Clayton, Woo, Yale 2013).

Les symptômes de l'hypoglycémie comprennent la transpiration, les tremblements, la tachycardie, l'anxiété, la faim, la faiblesse, la fatigue, les étourdissements, les difficultés de concentration, la confusion et la vision floue. Dans les cas extrêmes, l'hypoglycémie peut entraîner le coma et la mort (Desimone & Weinstock, 2016). L'Association canadienne du diabète (ACD, Clayton, Woo, Yale, 2013) répertorie les symptômes de l'hypoglycémie selon les symptômes neurogènes (autonomiques) et neuroglycopéniques (voir le tableau 1 ci-dessous).

Symptômes de l'hypoglycémie

Neurogènes (autonomiques):

• Tremblements

• Palpitations

• Transpiration

• Anxiété

• Faim

• Nausée

• Picotements

Neuroglycopéniques

• Difficultés de concentration

• Confusion

• Faiblesse

• Somnolence

• Changements de vision

• Difficulté à parler

• Maux de tête

• Étourdissements

Hypoglycémie avec diabète sucré de type 1 ou 2

L'insuline est l'agent le plus approprié pour contrôler efficacement la glycémie à l'hôpital (CDA, Houlden, Capes, Clement, Miller 2013). Cependant, l'insuline est la cause la plus fréquente de préjudices et d'effets indésirables graves parmi les médicaments de niveau d'alerte élevé (CDA, Houlden, Capes, Clement, Miller 2013; ISMP 2016). Les événements hypoglycémiques légers sont fréquents chez les patients médicaux et chirurgicaux atteints de diabète de type 2 qui reçoivent un traitement à l'insuline par voie sous-cutanée. L'augmentation de l'âge, une réduction de la fonction rénale, la dose quotidienne d'insuline et le régime d'insuline (basal/bolus vs SSI) sont des prédicteurs importants de l'hypoglycémie chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 qui suivent une thérapie à l'insuline (Farrokhi et al. 2012).

Coma hypoglycémique non diabétique et hypoglycémie induite par médicaments sans coma

L'hypoglycémie est rare chez les patients qui ne sont pas atteints de diabète. Les médicaments sont la cause la plus fréquente de l'hypoglycémie non diabétique. D'autres causes citées sont la malnutrition et la consommation d'alcool. L'hypoglycémie peut également suivre la chirurgie bariatrique.

Les médicaments qui peuvent conduire à l'hypoglycémie comprennent : Bactrim (sulfaméthoxazole et triméthoprime), les bêta bloqueurs, l'halopéridol, les inhibiteurs de la MAO (monoamine-oxydase), la pentamidine, la quinidine, la quinine, les inhibiteurs d'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine), le lithium et les agents antipsychotiques de deuxième génération ainsi que les médicaments utilisés pour le traitement du diabète comme l'insuline ou les médicaments utilisés pour la gestion du diabète de type 2 (Cryer 2011; Desimone & Weinstock 2016; Murad et al. 2009;.. Suzuki et al 2009). L'hypoglycémie secondaire à ces médicaments est plus élevée chez les patients âgés et chez les patients atteints de sepsie et de maladie rénale ou hépatique (Murad et al. 2009).

Importance pour les patients et leurs familles

L'hypoglycémie provoque des tremblements, de l'anxiété, de la transpiration et des troubles cognitifs. L'hypoglycémie récurrente peut nuire à la capacité de l'individu à détecter une hypoglycémie ultérieure (CDA, Clayton, Woo, Yale 2013). Dans les cas graves, la condition peut être mortelle, bien que l'hypoglycémie en milieu hospitalier ne soit généralement pas fatale (Rubin & Golden 2013). Les patients et leurs familles peuvent jouer un rôle important dans la réduction des défaillances et des préjudices subis par les patients en comprenant les médicaments que le patient prend, l'objectif thérapeutique de chaque médicament et quand il doit être pris ainsi que le dosage.

Exemples de réussite

L'utilisation sécuritaire de l'insuline constitue une priorité essentielle sur le plan national des organismes de soins de santé, de l'Institut pour l'utilisation sécuritaire des médicaments du Canada (ISMP Canada) et des gouvernements provinciaux. On s'intéresse de plus en plus à l'adoption des stylos injecteurs en milieu hospitalier dans le but d'offrir une administration plus sécuritaire de l'insuline et d'assurer la continuité de l'utilisation de l'insuline par le patient, du domicile à l'hôpital et, par la suite, lorsqu'il reçoit son congé.

Les dirigeants des pharmacies de l'University Health Network (UHN) et du Hamilton Health Sciences (HHS) ont convenu de collaborer à l'adoption du stylo injecteur en 2013, car les deux organismes avaient commencé à utiliser les stylos injecteurs dans un ou plusieurs de leurs établissements. Les connaissances acquises grâce à ce projet ont permis de mettre au point une trousse à l'intention des autres organismes de soins de santé. Cette trousse donne des indications et une orientation permettant de mettre en œuvre de façon sécuritaire l'adoption des stylos injecteurs dans un éventail de milieux de soins destinés aux adultes.

Cette collaboration avait pour but :

• D'évaluer l'efficacité des outils de la trousse pour favoriser le passage aux stylos injecteurs dans certains secteurs de soins de l'UHN et du HHS;

• D'évaluer les résultats liés à l'administration de l'insuline pour apporter de nouvelles améliorations aux organismes de soins de santé;

• D'évaluer les changements du flux de travail et de la charge de travail liés à la conversion des seringues et des flacons d'insuline;

• De faciliter les principes du transfert de connaissances, notamment la synthèse, la diffusion, l'échange et l'application des connaissances, pour améliorer les services de santé;

• D'évaluer les résultats liés à l'administration de l'insuline;

• De consigner les leçons apprises pour que d'autres organismes de soins de santé puissent en bénéficier;

• D'élaborer un plan de mise en œuvre des meilleures pratiques ainsi qu'un plan de formation en la matière destiné à être appliqué par d'autres organismes de soins de santé du pays.

Afin d'aider d'autres organismes à adopter cette nouvelle pratique clinique des stylos injecteurs d'insuline, l'UHN et le HHS ont conçu une trousse d'outils qui vient s'inscrire dans le cadre des cinq principes directeurs qui permettent de réussir un tel changement de pratique clinique. En complément, la trousse contient des listes de vérification qui figurent en annexe et qui indiquent les aspects dont les organismes doivent tenir compte lorsqu'ils envisagent ce changement de pratique clinique.

Le cadre que propose la trousse d'outils saisit l'essentiel de l'expérience de l'UHN et du HHS. Fondé sur des données probantes, ce cadre définit les composantes essentielles d'une adoption réussie de nouvelles pratiques cliniques liées à l'administration de l'insuline (L'Organisation de normes en santé, 2015)