Préjudices à l’hôpital : Incidents Médicamenteux

Survol et implications

ESC a créé cette Ressource d’amélioration pour les préjudices à l’hôpital, qui compile plusieurs ressources visant à appuyer les efforts d’amélioration de la sécurité des patients.

Dans l'Étude canadienne sur les événements indésirables, les événements liés aux médicaments et aux solutés arrivent au deuxième rang des types d'incident indésirable les plus courants (Baker et coll., 2004). Le comité de l'Institute of Medicine (IOM) chargé de cerner et de prévenir les erreurs médicamenteuses estime qu'au moins 1,5 million d'événements iatrogènes médicamenteux (EIM) évitables surviennent chaque année aux États-Unis (Aspden et coll. 2006). Le rapport de l'Institute of Medicine, intitulé To Err is Human and Preventing Medication Errors, révèle que les incidents médicamenteux sont le type d'incident indésirable qui arrive le plus souvent dans le domaine des soins de santé et que, aux États-Unis, les incidents médicamenteux évitables entraînent jusqu'à 7 000 décès par année dans les hôpitaux, ainsi que des dizaines de milliers d'autres dans les cliniques de soins ambulatoires.

Une étude menée par Lucian Leape et ses collègues a permis d'établir la fréquence de l'occurrence d'erreurs à chaque étape du processus d'utilisation des médicaments à l'hôpital : 39 % à la prescription, 12 % au traitement et à la transcription de l'ordonnance, 11 % à la distribution et 38 % à l'administration. Près de la moitié des erreurs de prescription ont été interceptées par les infirmières et les pharmaciens et environ le tiers des erreurs de transcription ont été décelées et corrigées avant l'administration du médicament. Cependant, seulement 2 % des erreurs survenant à l'étape de l'administration ont été interceptées (Leape et coll. 1995). Plusieurs autres études récentes ont évalué la prévalence des incidents médicamenteux et leur coût pour le système des soins de santé (Bell et coll., 2011; Bishop et coll., 2015; Scales et coll. 2016; Lee et coll. 2010).

Médicaments de niveau d'alerte élevé

Les médicaments de niveau d'alerte élevé (ou de niveau de risque élevé) sont des médicaments qui comportent un plus grand risque de causer d'importants préjudices aux usagers s'ils sont utilisés par erreur. Comme le souligne l'Institut pour l'utilisation sécuritaire des médicaments (ISMP), même si les erreurs d'utilisation ne sont pas plus fréquentes pour ce type de médicaments, lorsqu'elles surviennent, elles peuvent avoir de lourdes conséquences pour les patients (ISMP 2011). Les médicaments de niveau d'alerte élevé comprennent, entre autres, les anticoagulants, les hypoglycémiants, les opioïdes, les électrolytes concentrés, les agents chimiothérapeutiques et les bloqueurs neuromusculaires. Pour une liste complète, il faut consulter le document de l'ISMP intitulé High-Alert Médications in Acute Care Settings. Les pratiques connues en matière de sécurité peuvent réduire le risque de préjudice; elles sont énumérées dans le document de l'IHI intitulé « Instaurer des règles de sécurité pour les médicaments de niveau d'alerte élevé » (IHI 2012).

Bilan comparatif des médicaments

Pour dispenser des soins sécuritaires, il est essentiel de communiquer efficacement au sujet des médicaments. La probabilité que des événements indésirables se produisent dans les organismes de santé de l'ensemble du continuum de soins sera réduite en repérant et en corrigeant les anomalies liées aux médicaments (Agrément Canada et coll. 2012).

Le bilan comparatif des médicaments est un processus en trois étapes au cours duquel les prestataires des soins de santé travaillent de concert avec les patients, leurs familles et les autres prestataires de soins dans le but de s'assurer que des renseignements précis et détaillés sur les médicaments soient systématiquement communiqués à tous les points de transition des soins (Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! 2017). Le bilan comparatif des médicaments consiste à faire un examen systématique et approfondi de tous les médicaments que prend un patient pour s'assurer que les médicaments ajoutés, modifiés ou interrompus soient soigneusement évalués. Il représente un volet essentiel de la gestion des médicaments et permettra aux médecins prescripteurs de décider de manière éclairée des médicaments qui conviennent le mieux au patient. La littérature concernant l'impact du bilan comparatif des médicaments ne cesse de se bonifier. Ce processus s'avère être une stratégie puissante pour réduire les événements indésirables liés à la médication tout au long du cheminement des patients dans le continuum de soins (Alex et coll. 2016; Boockvar et coll. 2011; Eggnik et coll. 2010; Vira et coll. 2006; Whittington, Cohen 2004; Rozich et coll. 2004; Mekonned et coll. 2016; Michels, Meisel 2003).

Événements qui ne devraient jamais arriver

(Institut canadien pour la sécurité des patients, 2015)

Le rapport intitulé Les événements qui ne devraient jamais arriver dans les soins hospitaliers au Canada énumère cinq événements pharmaceutiques de ce type qui pourraient causer un grave préjudice pour le patient, voire la mort, et qui peuvent être évités à l'aide de contrôles et de vérifications à l'échelle organisationnelle :

• Erreur au niveau de la voie d'administration d'agents chimiothérapeutiques, comme la vincristine administrée par voie intrathécale (injectée dans le canal rachidien).

• Administration intraveineuse d'une solution de potassium concentré.

• Injection accidentelle d'épinéphrine destinée à un usage topique.

• Surdose d'hydromorphone par l'administration d'une solution plus concentrée que prévu (p. ex., 10 fois le dosage en tirant une dose d'une solution de 10 mg/ml au lieu d'une solution de 1 mg/ml ou en ne tenant pas compte de l'ajustement nécessaire par la dilution ou le dosage).

• Blocage neuromusculaire sans sédation, contrôle des voies aériennes et capacité de ventilation.

Pour être en mesure de suivre les progrès du système en matière de sécurité, il faut consigner les renseignements sur l'incidence des événements qui ne devraient jamais arriver et communiquer les leçons apprises de l'examen des incidents.

Importance pour les patients et leurs familles

Les patients et les familles peuvent jouer un rôle important dans la réduction des erreurs et des préjudices causés au patient lorsqu'ils connaissent les médicaments pris et comprennent pourquoi ils sont pris (IHI, 2012).

Récit de patient

La mission d'un beau-fils de vouloir changer le système.

Un beau-fils en mission pour changer le système. Claire Friedman n'était pas la belle-mère qu'on voit dans les comédies à la télévision ou qui lance des phrases-chocs. Elle était active et vive d'esprit, et elle était aimée de ses amis et de sa famille. Alors, quand Bernie Weinstein est allé à l'hôpital ce jour en 2002 et a vu sa belle-mère attachée à une chaise, ce fut tout un choc.

Exemples de réussite en matière

​La mise en œuvre du BCM au Réseau de santé Horizon

Au Réseau de santé Horizon (Horizon), les conseillers en sécurité des patients Diane Beaulieu (Saint-Jean), John Glidden (Miramichi), Paula Pickard (Fredericton) et Melissa Stark (Moncton) sont les ambassadeurs de la sécurité des patients dans leurs domaines respectifs. Ils se consacrent à soutenir les efforts du personnel et des équipes dans la mise en oeuvre du bilan comparatif des médicaments (BCM). Afin de maintenir le momentum du BCM, ils reconnaissent et félicitent le personnel de leur travail acharné et de leur dévouement à cette initiative de sécurité des patients. Ils reconnaissent qu'un BCM de qualité peut être infructueux s'il n'est pas maintenu à l'avant-plan des préoccupations. Toutefois, grâce à leur persévérance et à l'utilisation d'un cadre d'amélioration de la qualité qui comprend la réalisation de petits tests de changement, ainsi qu'un suivi et une évaluation continue, - les procédures BCM sont de mieux en mieux intégrées et ancrées dans la culture organisationnelle d'Horizon… (Institut canadien pour la sécurité des patients 2015)

Trousse d'outils pour favoriser l'adoption des stylos injecteurs

L'utilisation sécuritaire de l'insuline est une priorité nationale pour les établissements de santé, l'Institut pour la sécurité des médicaments aux patients du Canada et les gouvernements des provinces. On s'intéresse de plus en plus à l'adoption des stylos injecteurs en milieu hospitalier dans le but d'offrir une administration plus sécuritaire de l'insuline et de permettre aux usagers de continuer à s'injecter de l'insuline lorsqu'ils sont admis à l'hôpital et, par la suite, lorsqu'ils reçoivent leur congé… (Organisation de normes en santé 2015)