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Préjudices à l’hôpital : La septicémie

La sepsie se définit comme : « un dysfonctionnement organique potentiellement mortel dû au dérèglement de la réaction de l'hôte à une infection » (Singer et coll., 2016). Elle peut toucher les patients néonataux, pédiatriques et adultes. Elle se distingue d'une simple infection en raison du dérèglement de la réponse de l'hôte et du dysfonctionnement organique aigu. La sepsie peut évoluer vers un choc septique, récemment redéfini comme : « un sous-ensemble de la sepsie caractérisé par des anomalies circulatoires, cellulaires et métaboliques particulièrement graves associées à un risque plus élevé de mortalité comparativement à la sepsie » (Singer et coll., 2016). La sepsie maternelle est une affection potentiellement mortelle. Il s'agit d'un dysfonctionnement organique causé par une infection pendant la grossesse, l'accouchement, la période puerpérale ou après un avortement (Escobar et coll., 2020).

Sujets
  • Sécurité des patients
  • Préjudices à l’hôpital
Public

  • Prestataire de soins au lieu d’intervention

  • Responsable de l’amélioration de la qualité ou de la sécurité

  • Conseiller en politiques, analyste

Objectif

Diminuer la morbidité et la mortalité causées par la sepsie et prévenir la sepsie nosocomiale chez les enfants et les adultes hospitalisés.

Survol et implications

ESC a créé cette Ressource d’amélioration pour les préjudices à l’hôpital, qui compile plusieurs ressources visant à appuyer les efforts d’amélioration de la sécurité des patients.

Les infections associées aux soins de santé (IAS) peuvent entraîner une sepsie avec ses conséquences néfastes (Riley et Wheeler, 2012). Le refus de se conformer aux pratiques de prévention des IAS basées sur des données probantes augmente l'incidence de la sepsie hospitalière.

Les IAS représentent une forte proportion des incidents liés à la sécurité des patients au Canada. Chaque année, au Canada, l'on estime que 220 000 patients (environ une personne hospitalisée sur neuf) développeront une infection pendant leur séjour à l'hôpital. Le fait que de nombreuses IAS sont causées par des organismes résistants aux antimicrobiens (ORA) complique d'autant plus leur traitement. En dépit des progrès réalisés à ce jour pour prévenir et maîtriser les IAS liées aux ORA, il reste encore beaucoup à faire. Au Canada comme dans le monde entier, la portée des mesures prises pour atténuer la résistance aux antimicrobiens (RAM) demeure relativement limitée (MacLaurin et coll., 2020). L'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) estime qu'environ 2 % des patients admis dans de grands hôpitaux universitaires canadiens contracteront une infection causée par un ORA durant leur séjour (Mitchell et coll., 2019); de plus, l'ASPC évalue que 3 à 10 % des patients hospitalisés au Canada sont à tout moment infectés ou porteurs d'un ORA (Martin et coll., 2019).

Le Canada accuse un retard par rapport aux autres pays de l'OCDE en matière de gestion de la sepsie à la suite d'une intervention chirurgicale abdominale (ICIS, 2019b). En 2019, le taux de sepsie hospitalière au Canada était de 3,9 pour 1 000 patients (ICIS, 2019a). Chaque année, la sepsie affecte environ 1,7 million d'adultes aux États-Unis et serait à l'origine de plus de 250 000 décès. Les données de diverses études suggèrent que 30 à 50 % des patients qui décèdent lors de leur hospitalisation étaient atteints de sepsie. Le lourd fardeau de la sepsie, conjugué à la perception que de meilleurs soins auraient pu empêcher la plupart des décès qui y étaient liés, a engendré de nombreuses initiatives d'amélioration de la prise en charge clinique de la sepsie dans les hôpitaux du monde entier (Rhee et coll., 2019).

Une récente étude rapporte que la sepsie hospitalière touche plus particulièrement les patients malades; or, même après ajustement de leur risque, ces patients sont deux fois plus susceptibles de mourir que ceux atteints de sepsie d'origine communautaire; le risque de décès triple chez les patients qui contractent la sepsie à l'hôpital. La sepsie hospitalière est le point de mire des initiatives de surveillance, de prévention et d'amélioration de la qualité des soins (Rhee et coll., 2019).

Le groupe d'experts de la campagne « Survivre à la sepsie à la suite de la maladie à coronavirus 2019 » a élaboré des recommandations sur les soins à donner aux adultes atteints de sepsie sévère, lesquelles pourront être actualisées au besoin (Alhazzani et coll., 20

Facteurs de risque

Voici des exemples de facteurs de risque :

  • Âge (risque plus élevé chez les nouveau-nés et les personnes âgées comparativement aux autres groupes d'âge);

  • Maladies chroniques, avec ou sans dysfonctionnement organique grave;

  • Déficit immunitaire;

  • Prise d'agents immunosuppresseurs;

  • Utilisation inappropriée d'antibiotiques;

  • Présence d'implants médicaux (intravasculaires ou autres);

  • Grossesse;

  • Prématurité;

  • L'infection est plus susceptible de se produire lorsque l'organisme a subi une altération anatomique (bénigne ou maligne). La lésion peut causer l'obstruction d'un orifice naturel (comme c'est le cas lors d'une cholécystite calculeuse ou d'une prostatite) ou favoriser l'exposition du sang ou des tissus habituellement stériles à des agents infectieux (par exemple, lors d'une dégradation de la peau par traumatisme ou d'une affection dermatologique).

  • Les patients incapables de communiquer leurs symptômes consultent à un stade plus avancé de leur maladie, bien souvent lorsqu'ils sont déjà atteints de sepsie (CPSI et coll., 2015).

Importance pour les patients et leurs familles

La sepsie est une affection potentiellement mortelle qui survient lorsque la réponse de l'organisme face à une infection entraîne des lésions de ses propres tissus et organes. Ce problème de santé, pouvant toucher les femmes enceintes, les nouveau-nés, les enfants et les adultes, peut s'accompagner de graves complications s'il n'est pas traité, voire provoquer la mort. Au cours de la dernière décennie, des améliorations notables ont été apportées au dépistage précoce et au traitement de la sepsie. Quoi qu'il en soit, la meilleure stratégie demeure la prévention des infections. L'adoption de pratiques appropriées de prévention des infections, lors des interventions, des soins ou de la prise en charge des patients, peut réduire l'incidence des infections et de la sepsie en milieu hospitalier.

Récit de patients

L'histoire de Julie

Ce court documentaire traite de l'histoire de Julie (« Julie's Story »). En 2008, lors d'un voyage à vélo, Julie Carman subit un accident de la route qui lui occasionne de multiples blessures au visage, à la mâchoire et aux jambes. Son rétablissement initial se déroulant bien, on s'attendait à ce qu'elle retourne au travail trois mois après l'accident. Trois ans plus tard, elle suivait toujours un traitement médical après avoir été hospitalisée d'urgence à deux reprises en raison d'une cellulite aiguë et d'une sepsie. Dans ce court-métrage, Julie explique comment des lacunes répétées dans les communications ont contribué à retarder sa prise en charge clinique et son traitement (Patient Stories – « Récits de patients », 2013).

Autres histoires de survie à la sepsie

https://bcpsqc.ca/improve-care/sepsis/sepsis-survival-stories/

Revues cliniques et systémiques, analyse des incidents

Étant donné la variété et la multiplicité des causes de sepsie hospitalière, des revues cliniques et systémiques devraient être effectuées pour identifier les causes sous-jacentes et formuler des recommandations appropriées.

La survenue de préjudices est souvent complexe, avec de nombreux facteurs contributifs. Les établissements doivent :

  1. Mesurer et faire le suivi des types et de la fréquence de ces incidents.

  2. Utiliser des méthodes d'analyse appropriées pour comprendre les facteurs contributifs sous-jacents.

  3. Élaborer et mettre en œuvre des solutions ou des stratégies visant à prévenir la récurrence et à réduire le risque de préjudice.

  4. Mettre en place des mécanismes visant à atténuer les conséquences du préjudice lorsque cela survient.

Indicateurs

La mesure est essentielle à l'amélioration de la qualité, surtout pour la mise en œuvre de stratégies d'intervention. Les indicateurs choisis aident à déterminer si un impact est réel (résultat principal), si l'intervention est effectivement réalisée (indicateurs de processus) et si des conséquences imprévues en découlent (indicateurs d'équilibrage).

En choisissant vos indicateurs, tenez compte des éléments suivants :

Vous pouvez utiliser différents indicateurs ou modifier les indicateurs décrits ci-dessous pour les rendre plus appropriés ou utiles à votre contexte particulier. Cependant, soyez conscients que la modification des indicateurs peut limiter la comparabilité des résultats avec les résultats « d'autres ».

Évaluez votre choix d'indicateurs selon la pertinence des résultats finaux et des ressources nécessaires pour les obtenir; essayez de maximiser les résultats tout en minimisant les ressources employées.

Lorsque cela est possible, utiliser des indicateurs que vous utilisez déjà pour d'autres programmes.

Essayez d'inclure les indicateurs de processus et de résultats dans votre système de mesure.

Codes de la Base de données sur les congés des patients

Codes de la Base de données sur les congés des patients (BDCP) compris dans cette catégorie clinique : B17: Sepsie

Concept : Sepsie décelée au cours d’un séjour à l’hôpital, à l’exclusion de la sepsie du nouveau-né.

Remarques : Ce groupe clinique comprend les épisodes de sepsie survenus à l’hôpital; l’infection qui mène à la sepsie peut toutefois avoir été contractée dans la collectivité ou à l’hôpital.

Exemples de réussite

Surviving Sepsis: A Human Factors Approach

PatientStories.org et le Winchester and Eastleigh Healthcare NHS Trust au Royaume-Uni ont créé un court-métrage intitulé Surviving Sepsis : A Human Factors Approach. Ce film documente leur approche innovante qui intègre des facteurs humains pour dépister et prendre en charge la sepsie (Patient Stories, 2013).

Déclaration mondiale de la sepsie (en anglais seulement)

La Déclaration mondiale de la sepsie est un appel à l'action pour réduire l'incidence de la sepsie de 20 % d'ici 2020. Plus de 4 200 organisations et personnes du monde entier, dont plusieurs à travers le Canada, ont signé cette déclaration pour témoigner leur soutien. Cet engagement vise à promouvoir une plus grande sensibilisation, la mise en œuvre des meilleures pratiques et le suivi des effets positifs de la prise en charge clinique de la sepsie.

Références

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