Services de santé axés sur la valeur
Atteindre l’excellence en santé requiert d’adopter une approche centrée sur la valeur. Les cadres actuels, notamment le quintuple objectif et les systèmes de santé apprenants, reconnaissent qu’une gestion appropriée des ressources est nécessaire pour garantir des services de santé de qualité. Les coûts doivent être directement liés aux résultats qu’ils génèrent.
- Sujets
- Soins axés sur la valeur
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Que sont les services de santé axés sur la valeur?
Les services de santé axés sur la valeur (SSAV) visent à lier les ressources utilisées dans le cadre de programmes et de services de santé aux résultats qui comptent le plus pour les patientes, les patients et les communautés, et qui reflètent implicitement leurs valeurs.
Cette approche reconnaît que ce qui fonctionne le mieux varie d’une personne à une autre selon les contextes, et que notre compréhension de la valeur ajoutée évolue avec le temps. Par conséquent, la définition des SSAV ne précise pas de quelle manière les résultats devraient être obtenus (par exemple, le nombre de services offerts ou d’activités et produits spécifiques).
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Exemples de SSAV au Canada
Les initiatives en matière de SSAV peuvent prendre de nombreuses formes, et même lier directement les sommes dépensées aux résultats.
L’approche d’approvisionnement lié aux résultats, par exemple, consiste à attribuer des contrats aux fournisseurs qui respectent des indicateurs prédéfinis.
Les obligations à impact social suivent également le modèle de « paiement au succès » : les capitaux des investisseurs privés financent des programmes visant à améliorer le bien social, et le rendement dépend de l’atteinte des résultats sociaux prédéfinis.
Lorsque les résultats sont clairement définis, mais que la manière d’y parvenir l’est moins, le défi d’innovation ouverte récompense les innovations qui atteignent le mieux ces objectifs. Cette approche a l’avantage de faire émerger de nouvelles pratiques prometteuses.
L’approche des SSAV peut par ailleurs orienter la conception de politiques ou de programmes. Par exemple, le financement au titre des soins regroupés consiste à effectuer des paiements préétablis à un groupe de prestataires de soins de santé pour l’ensemble des services offerts sur une période de traitement donnée.
Les SSAV offrent aussi une structure à la planification et à l’évaluation (dans le cadre d’un projet collaboratif interprovincial, par exemple), permettant aux paramédics de prodiguer des soins palliatifs en vue d’assurer le maintien à domicile des bénéficiaires, selon leurs souhaits.
Ce que les services de santé axés sur la valeur ne sont pas
Les SSAV s’intéressent à l’ensemble du parcours de soins, et non à ses composantes individuelles. Ils n’ont pas vocation à optimiser les étapes spécifiques d’un épisode de soins donné (par exemple en ciblant uniquement l’étape chirurgicale sans prendre en compte les soins pré et postopératoires). Il s’agit plutôt de comprendre et de promouvoir l’amélioration des résultats et des coûts relatifs à un épisode de soins ou à une population donnée, et pas uniquement aux services fournis à un moment donné ou par un prestataire spécifique. Toute amélioration ciblée doit contribuer à l’objectif global, qui transcende les limites organisationnelles ou budgétaires.
L’objectif des SSAV n’est pas de limiter les dépenses ou de viser les réductions de coûts isolées. La sous-utilisation et la surutilisation des services de santé peuvent avoir une incidence sur la valeur. Il s’agit donc d’encourager le recours aux services qui génèrent de la valeur et de réduire ou d’éliminer les autres, ce qui contribue au rééquilibrage des différents services de façon à améliorer les résultats à un coût identique ou inférieur. Dans certains cas, la valeur ajoutée provient non seulement des services offerts par les prestataires de soins traditionnels, mais aussi de solutions externes au système et qui améliorent les résultats sur le plan de la santé. La façon dont nous apprenons, vivons, travaillons et nous divertissons peut avoir une incidence sur notre santé. Le fait d’adopter une perspective plus large comprenant des interventions axées sur les déterminants sociaux de la santé permet de renforcer la valeur des soins prodigués.
Bien que la pratique éclairée par des données probantes puisse accroître la pertinence des soins et améliorer les résultats, ce n’est pas l’objectif ultime des SSAV. Les prestataires peuvent avoir recours aux données probantes sur l’efficacité des interventions pour concevoir et adapter en continu leurs modèles de soins afin d’en optimiser la valeur. Toutefois, les SSAV ne suivent pas un modèle de rémunération au rendement, qui valorise les processus de soins spécifiques (la prescription de médicaments recommandés dans les directives cliniques, par exemple) plutôt que les résultats.
Premiers pas vers les SSAV avec ESC
Vous avez besoin d’aide pour identifier les domaines où les SSAV pourraient s’avérer utiles? Pour commencer ou peaufiner votre approche, de nombreux outils s’offrent à vous, notamment des guides et des ressources d’ESC et d’autres praticiennes et praticiens ayant adopté cette pratique. Voici quelques exemples de ressources :
Si vous entamez vos premières discussions sur les SSAV, essayez cet exercice de priorisation (PDF). Cela ne vous prendra qu’une demi-heure et vous permettra de concevoir et de prioriser les initiatives à valeur ajoutée propres à votre milieu.
Des praticiennes et praticiens expérimentés du domaine ont relevé 12 critères de base pour assurer la réussite d’une initiative SSAV. Vous pouvez évaluer votre degré de préparation ou faire le point sur vos initiatives SSAV en cours en utilisant le guide de discussion sur les critères de base des SSAV.
Examinez votre initiative SSAV du point de vue des parties prenantes clés en participant à un jeu de rôle (PDF).
On peut également créer de la valeur en réduisant ou en éliminant les initiatives à faible valeur ajoutée. Nous vous encourageons à organiser un concours de chasse aux dinosaures (PDF), une activité ludique et collaborative pour identifier les initiatives à faible valeur ajoutée au sein de votre organisme.
Les organismes qui souhaitent adopter les SSAV doivent se poser la question suivante : « comment savoir ce qui compte le plus pour nos bénéficiaires et nos communautés? » Découvrez les environnements propices à la participation : Outil d’auto-évaluation organisationnelle de l’environnement propice à la participation.
Ressources supplémentaires
Value-Based Healthcare in Canada: How the shifting paradigm will impact specialty medicine (PDF) (en anglais)
Value-Based Healthcare Canada - The Conference Board of Canada (en anglais)
From value for money to value-based health services: a twenty-first century shift (PDF) (en anglais)
Report on 'Value Based Healthcare; working together' (en anglais)
What is Value based Healthcare? (en anglais)
Des services de santé axés sur la valeur : Webinaire du 15 février 2019
SSAV études de cas
Paramédics et soins palliatifs
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Des paramédics ont reçu une formation pour évaluer et traiter à domicile les personnes ayant besoin de soins palliatifs (pour gérer la douleur, par exemple). Ils possèdent les aptitudes requises pour fournir ces soins sans transfert à l’hôpital, quand il est approprié de le faire.
La valeur des soins palliatifs
Résultat visé
Permettre aux bénéficiaires de recevoir des soins palliatifs à domicile, là où préfère se trouver la majorité d’entre eux
Considérations liées aux ressources
Diminution des coûts liée à la baisse des visites aux services d’urgence + économie de temps pour les paramédics
Résultats
60 % des appels au 9-1-1 ont donné lieu à une prise en charge à domicile plutôt qu’aux services d’urgence (par rapport à 90 % des appels qui entraînaient généralement des déplacements aux urgences).
En traitant les patients en phase palliative à domicile plutôt qu’en les transportant à l’urgence, les ambulanciers ont gagné en moyenne 31 minutes par visite.
Un rendement de 4,60 $ pour chaque dollar investi dans le programme a été obtenu.
Plus de 92 % des bénéficiaires et des proches sondés ont affirmé être satisfaits des soins prodigués par les paramédics.
Pour obtenir plus d’informations :
Défis ImagiNation
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De 2011 à 2016, Inforoute Santé du Canada a eu recours aux défis d’innovation ouverte pour accélérer l’adoption de solutions de santé numérique, en récompensant les avancées concrètes vers des objectifs établis. Ces défis définissent les résultats visés, et non la méthode à employer. Cette approche génère de la valeur en garantissant des résultats qui comptent pour les bénéficiaires (numérateur) tout en maîtrisant les coûts, puisque seules les personnes qui atteignent ces objectifs reçoivent des fonds (dénominateur).
La valeur des défis
Résultat visé
Adoption de solutions de santé numérique priorisées par la population du Canada
Considérations liées aux ressources
Les ressources ont été allouées aux personnes ayant le mieux répondu aux objectifs visés
Résultats
Des prix allant jusqu’à 2,3 millions de dollars ont été remis à 435 équipes ou personnes participantes.
Au total, les solutions de santé numériques conçues par les équipes ont été utilisées près de 75 millions de fois au cours des défis : 3,5 millions de fois pour les solutions destinées au consommateur, et 71,4 millions de fois pour celles destinées aux équipes cliniques.
Les résultats visés, variables d’un défi à l’autre, comprenaient notamment la hausse de l’utilisation des solutions de santé numérique pour la prise de rendez-vous en ligne, l’accès des patients aux données sur la santé ou encore les bilans comparatifs des médicaments.
Pour obtenir plus d’informations :
Approvisionnement en dispositifs cardiaques
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L’attribution de contrats, dans le cadre d’un approvisionnement axé sur la valeur, ne repose pas uniquement sur les coûts; il repose aussi sur la qualité et les résultats. En 2018, le ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario, en collaboration avec des partenaires du domaine, des hôpitaux et un panel composé de patientes et patients, a élaboré une demande de propositions pour l’approvisionnement en dispositifs cardiaques. Deux critères prioritaires y étaient énoncés : les caractéristiques importantes pour les bénéficiaires (notamment la durée de vie des appareils qui permettrait de réduire la probabilité de chirurgie future), et les économies pour l’achat de quantité élevées.
La valeur de l’approvisionnement
Résultat visé
Les caractéristiques du produit doivent correspondre aux priorités des bénéficiaires et du système de santé
Considérations liées aux ressources
Prix d’achat sur la durée et utilisation du dispositif sur le long terme (chirurgies futures pour remplacer le dispositif)
Résultats
La participation d’un panel composé de patientes et de patients a permis de prioriser les caractéristiques du produit qui comptaient le plus pour eux (longévité du dispositif afin de réduire les interventions futures, compatibilité avec les appareils d’imagerie par résonance magnétique).
Des économies ont été réalisées grâce à l’achat de quantités élevées à l’échelle provinciale, par rapport à un approvisionnement individuel par hôpital.
Pour obtenir plus d’informations :
Financement au titre des soins regroupés pour la transition de l’hôpital à la maison
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Le paiement au titre des soins regroupés est employé lors de procédures spécifiques ou pour des groupes de patientes et de patients distincts afin d’assurer le maintien du financement tout au long du parcours de soins et dans tous les milieux concernés. Mise en œuvre en 2015, cette approche a été adoptée par certains hôpitaux et prestataires de soins à domicile en Ontario par le biais de l’initiative du modèle de financement intégré. Celle-ci appuyait six programmes ciblant quatre populations spécifiques et la mise à l’essai de services et de soins coordonnés entre l’hôpital et la maison, sur une durée déterminée suivant le congé (à l’issue d’une chirurgie cardiaque, par exemple)
La valeur d’une approche transversale
Résultat visé
Un parcours chirurgical optimisé, incluant les soins préhospitaliers et après le congé.
Considérations liées aux ressources
Réduction des coûts liés à une baisse des visites aux SU dans les 30 jours, des réadmissions et de la durée d’hospitalisation.
Résultats
Le modèle de financement intégré a été associé à des résultats cliniques positifs et à une réduction des coûts des soins et services de santé.
Les hôpitaux participants ont fait état des améliorations suivantes :
Baisse de 10 % de la durée d’hospitalisation
Baisse de 19 % des taux de visite aux SU dans les 30 jours et de décès
Baisse de 10 % du coût total moyen sur 90 jours
Le projet a été un franc succès dans le cadre de la chirurgie cardiaque, car le cheminement clinique était clairement défini, limité dans le temps et cohérent pour la plupart des patientes et des patients.
Obligation à impact social Sweet Dreams
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Le projet Sweet Dreams, mené à Saskatoon (Saskatchewan), consistait à recourir à une obligation à impact social pour fournir aux mères et aux enfants en situation de vulnérabilité un logement, du soutien parental, un accès à l’éducation et des occasions de développement de compétences professionnelles. Les obligations à impact social reposent sur un modèle d’investissement de paiement au succès, où les capitaux fournis par les investisseurs privés sont alloués au financement de programmes ou de services visant à améliorer le bien social. Le rendement des investissements dépend de l’atteinte des résultats sociaux prédéfinis
La valeur des obligations à impact social
Résultat visé
Éviter le placement en famille d’accueil des enfants à risque.
Considérations liées aux ressources
Financement initial de 1 million de dollars provenant d’investisseurs privés, assorti de 5 % de retour sur investissement si les résultats sont atteints.
Résultats
L’objectif quinquennal du projet Sweet Dreams était d’éviter le placement en famille d’accueil de 22 enfants en les maintenant aux côtés de leurs mères pendant plus de six mois après leur participation au programme.
En 2019, 54 des 55 enfants ayant participé au programme avaient pu éviter le placement familial.
En outre, plusieurs mères ont bénéficié d’une formation sur l’apprentissage et la garde des jeunes enfants, et nombre d’entre elles ont même intégré le personnel du centre de la petite enfance Sweet Dreams.
Ce programme a remporté le Prix du Gouverneur général pour l’innovation en 2019.
Au vu du succès de cette obligation à impact social, le gouvernement de la Saskatchewan s’est engagé en 2019 à financer le programme Sweet Dreams à hauteur de 120 000 $ par an. Le programme est toujours opérationnel aujourd’hui, et porté par l’organisme communautaire à but non lucratif EGADZ.
Pour obtenir plus d’informations :
Services de santé axés sur la valeur — Évaluation organisationnelle
Des praticiennes et praticiens expérimentés ont relevé 12 critères de base qui contribuent au succès d’une initiative axée sur la valeur. Les quatre critères ci-dessous sont toujours considérés comme les grandes priorités des leaders en santé.
Les organismes peuvent utiliser les définitions pour discuter des forces et des possibilités offertes par les initiatives potentielles ou en cours. Évaluez la ou les initiatives sur la base de chacun des critères suivants : quels aspects sont excellents, corrects mais améliorables, ou à améliorer pour faire avancer les choses?
Indicateurs importants pour la clientèle
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Indicateurs clairement définis qui traduisent les résultats que les patients et les partenaires de soins trouvent importants et qui montrent la valeur d’un changement ou d’une amélioration, en termes de coûts et de résultats. L’idéal est d’utiliser autant que possible des indicateurs déjà validés. (Ces indicateurs n’ont pas à être parfaits, mais doivent pouvoir montrer un changement ou une amélioration.)
Données sur les résultats et les coûts
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Données qui montrent l’incidence du changement ou de l’amélioration sur les résultats pour les patients, ainsi que les coûts associés à différents services ou livrables dans le parcours du patient. Dans la mesure du possible, il est préférable d’utiliser des données et des systèmes financiers existants afin de s’aligner sur des initiatives d’amélioration de la qualité plus larges et d’alléger la charge que les sondages représentent pour les patients.
Portée claire
Compréhension de la population cible et du cheminement clinique. Il s’agit entre autres de définir les membres de la population qui entreront dans le groupe cible et qui en sortiront au fil du temps. Il s’agit d’une démarche importante pour comprendre l’incidence des changements sur les résultats et la valeur.
Impact matériel
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Le degré d’effort requis pour entraîner le changement ou l’amélioration doit correspondre à la valeur ajoutée qui devrait en résulter — pour que ces efforts en valent la peine. De plus, les personnes qui participent au changement ou à l’amélioration voudront voir les avantages de la valeur ajoutée.
Capacité et compétences
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Les SSAV requièrent du leadership, une capacité à changer et des compétences qui vont au-delà de la mesure du rendement et de la production de rapports traditionnelles, notamment une expertise dans un grand nombre des catégories décrites ici. Bien que certaines de ces compétences puissent être acquises au fil du temps et par la mise en œuvre de travaux axés sur la valeur, il est important d’évaluer si les personnes concernées sont prêtes et ont les compétences nécessaires pour aller de l’avant.
Ressources dédiées
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Ressources nécessaires pour garantir que le changement ou l’amélioration des services de santé apporte une valeur ajoutée. Évaluer si l’initiative dispose d’un financement adéquat, ainsi que de temps de travail réservé et de ressources en leadership.
Leadership clinique
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Il est crucial que la participation des responsables cliniques soit active et efficace tout au long du parcours.
Coordination entre les silos
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Les secteurs de la santé ou les organismes concernés partagent la responsabilité des coûts et des résultats. Vérifier s’il y a des cheminements cliniques, si les systèmes sont intégrés ou s’ils pourraient l’être, par exemple si des mécanismes appropriés de partage d’information et de ressources sont en place.
Politiques et structures de soutien
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La gouvernance, les structures de reddition de compte et les politiques et règlements doivent soutenir la mise en œuvre.
Modèles de paiement harmonisés
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Il est important que les modèles de paiement offrent la souplesse nécessaire pour travailler sur l’augmentation de la valeur, et qu’ils favorisent des comportements et des décisions à plus forte valeur ajoutée.
Solutions éprouvées
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Solutions qui ont été employées et testées, et qui ont bien fonctionné dans un contexte semblable. Déterminer si des solutions existantes se sont avérées plus efficaces que le statu quo. Il faut noter que les modèles d’innovation ouverte peuvent cibler un problème afin de dégager des solutions possibles.
Temps pour atteindre la valeur
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Offrir des services axés sur la valeur exige des efforts et du temps. Les horizons temporels correspondent-ils aux cycles de financement et de planification? Les parties prenantes ont-elles des attentes réalistes quant au temps requis? Des initiatives différentes ne demanderont pas le même temps. Par exemple, une initiative d’approvisionnement pourrait prendre moins de temps, et une obligation à impact social pourrait en prendre plus.
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