Préjudices à l’hôpital : Thrombo-embolie veineuse

Survol et implications

ESC a créé cette Ressource d’amélioration pour les préjudices à l’hôpital, qui compile plusieurs ressources visant à appuyer les efforts d’amélioration de la sécurité des patients.

La thrombo-embolie veineuse (TEV) est la troisième cause mondiale de mortalité d'origine vasculaire. Elle comprend à la fois la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (EP) (Nicholson, et al., 2020). La TVP se produit lorsqu'un caillot sanguin anormal se forme dans une veine profonde de la jambe. La TVP peut causer de la douleur et/ou l'enflure de la jambe, mais est souvent cliniquement silencieuse. L'EP se produit lorsque tout ou une partie d'une TVP est rompue dans une veine et voyage à travers le système veineux pour se loger dans les poumons. L'EP peut provoquer des douleurs thoraciques, l'essoufflement, la tachycardie, l'hémoptysie ou la présyncope, mais est souvent cliniquement silencieuse. En pratique clinique, environ les deux-tiers des épisodes thromboemboliques se manifestent comme une TVP et un tiers comme une PE avec ou sans TVP (Nicholson, et al., 2020).

Près de 50 pour cent des événements de TEV surviennent par suite d'une hospitalisation ou d'une admission récente pour une chirurgie ou une condition nécessitant des soins aigus. La TEV nosocomiale est évitable grâce à des interventions telles qu'une thromboprophylaxie anticoagulante ou une thérapie mécanique, y compris les bas de contention et les dispositifs de compression pneumatique intermittente (Schünemann et al., 2018). De plus, la TEV demeure une cause importante de morbidité et de mortalité maternelle au Canada avec une incidence globale des TVP et d'EP de 12,1 par 10 000 et de 5,4 par 10 000 grossesses respectivement (Chan et al., 2014). La TEV se produit à un taux de 4,3 par 10 000 grossesses en période post-partum (Chan et al., 2014).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de TEV pourraient se subdiviser en trois catégories : les facteurs contribuant à la stase veineuse, ceux contribuant à l'hypercoagulabilité, et ceux provoquant l'inflammation ou des lésions endothéliales. Il est crucial de bien cerner les facteurs de risque de la TEV pour dépister les patients à risque qui requièrent une thromboprophylaxie. Le risque individuel de TEV est fonction des facteurs de risque intrinsèquement inhérents au patient (tels que les antécédents génétiques, l'âge ou l'indice de masse corporelle) et des facteurs de risque acquis en raison du contexte unique ou de la situation (comme l'hospitalisation, la chirurgie, le cancer ou la grossesse). Les facteurs de risque sont aussi fréquemment catégorisés « transitoires c. persistants » et « majeurs c. mineurs » (Nicholson et al., 2020; Chan et al., 2014).

Importance pour les patients et les familles

La TEV (caillots sanguins) nosocomiale est évitable. (Schünemann et al., 2018).

La prévention des caillots sanguins commence d'abord par la connaissance du risque. L'hospitalisation, l'intervention chirurgicale, la grossesse et le cancer comptent parmi les facteurs de risque. Pour réduire les risques et vous prémunir contre la formation de caillots sanguins qui mettent votre vie en péril, il vous faut entre autres :

• Reconnaître les signes et symptômes de caillots sanguins (TVP : enflure, douleur, chaleur au toucher, rougeur; EP : respiration difficile, douleur à la poitrine, toux, expectorations sanguines ou pouls irrégulier);

• Informer votre médecin si vous avez des facteurs de risque de caillots sanguins;

• Aborder la question des caillots sanguins avec votre médecin avant toute intervention chirurgicale;

• Aviser le médecin ou l'infirmière si vous présentez des symptômes de caillots sanguins;

• Mobiliser tel que le recommande votre prestataire de soins;

• Éviter ou cesser de fumer.

Récit de patients

How a Drawing Saved My Life : Lori's Story (vidéo relatant le vécu d'une patiente)

En août 2014, j'étais transportée de bonheur après avoir donné naissance à mon petit garçon Jack. Il était parfait, l'accouchement s'était bien passé et j'étais prête à retourner à la maison. Profitant d'un petit répit pendant sa sieste, je me suis mise à consulter les brochures fournies par l'hôpital. Un croquis d'une jambe, avec une marque rouge et une flèche pointant vers le mollet, attira mon attention. Il s'agissait d'une illustration expliquant la thrombose veineuse profonde (TVP). J'avais une drôle de crampe à la jambe, à cet endroit précis, mais je n'y avais pas accordé d'importance. J'en ai glissé mot à l'infirmière, et nous avons conclu qu'il n'y avait pas de quoi s'inquiéter. Je suis rentrée à la maison avec mon petit paquet de bonheur. (Stop the Clot, non daté).

Maury Lieberman's story (vidéo sur l'expérience d'une patiente)

Maury Lieberman, membre du conseil d'administration de la National Blood Clot Alliance (NBCA), parle de son expérience en tant que patiente en hématologie qui a souffert de caillots sanguins. (Stop the Clot, 2015)

Exemples de réussites dans la prévention des TEV

Getting patients on board with VTE prophylaxis

Un ensemble éducationnel sur la thrombo-embolie veineuse (TEV) conçu à l'intention des patients, qui comprend une vidéo de 10 minutes sur des expériences de patients et le soutien d'une infirmière formatrice en personne.

Lieu : Hôpital Johns Hopkins, un centre hospitalier universitaire de 1000 lits à Baltimore.

La préoccupation : Administration tel que prescrit du traitement prophylactique de la thrombo-embolie veineuse (TEV).

Contexte : Bien que les médecins exerçant en milieu hospitalier considèrent important de prévenir la TEV par des médicaments prophylactiques, 12,7 pour cent des doses prescrites n'ont pas été administrées, selon une étude portant sur 75 patients de l'Hôpital Johns Hopkins, publiée en mars 2018 dans l'American Journal of Health-System Pharmacy. Comme la raison généralement invoquée était le refus du patient, le groupe de travail sur la TEV de Johns Hopkins a décidé de résoudre cet enjeu par une stratégie d'éducation auprès des patients.

« Nous avons d'abord demandé aux patients quels étaient leurs points d'intérêt dans le cadre de cet apprentissage », précise Elliott R. Haut, MD, Ph. D., vice-président qualité, sécurité et service du département de chirurgie de Johns Hopkins Medicine. Après avoir recueilli les commentaires des patients, le groupe de recherche a élaboré un ensemble éducationnel pour les patients comprenant un document informatif de deux pages sur la prévention des caillots sanguins, une vidéo de 10 minutes relatant l'expérience vécue de patients (pouvant être visionnée sur une tablette ou un téléviseur de l'hôpital, ou sur l'appareil portable personnel du patient), ainsi que le soutien en personne d'une infirmière formatrice. (Frost, 2019)