Préjudices à l’hôpital : Ulcères de décubitus

Survol et implications

ESC a créé cette Ressource d’amélioration pour les préjudices à l’hôpital, qui compile plusieurs ressources visant à appuyer les efforts d’amélioration de la sécurité des patients.

Un certain nombre de facteurs contributifs ou confusionnels sont également associés aux ulcères de décubitus; toutefois, l'importance de ces facteurs reste à déterminer (European Pressure Ulcer Advisory Panel et al., 2019). Les ulcères de décubitus affligent gravement les patients, nuisant à leur récupération fonctionnelle, causant souvent de la douleur et favorisant le développement de graves infections. Ils ont aussi été associés à l'hospitalisation prolongée, la septicémie et la mortalité (IHI, non daté).

Communément appelés des plaies de lit, les ulcères de décubitus sont classifiés selon une gradation de quatre stades :

• Stade I: La couleur de la peau est légèrement altérée, mais il n'y a aucune plaie ouverte.

• Stade II: La peau fend, formant un ulcère.

• Stade III: La lésion s'est aggravée et forme un cratère dans les tissus.

• Stade IV: La plaie est très profonde et entraîne une destruction tissulaire importante; la plaie peut causer des dommages aux muscles, à l'os et aux tendons.

Les ulcères de décubitus de stade III ou IV acquis après l'admission à l'hôpital sont considérés comme des « événements qui ne devraient jamais arriver ». Ces ulcères peuvent entraîner de graves complications telles que des infections osseuses ou sanguines (septicémie) (ICSP, 2015).

Les ulcères de décubitus (UD) continuent d'être un enjeu de santé préoccupant, d'autant plus que la population est vieillissante et que la complexité des soins augmente dans tous les milieux de soins (AIIAO, 2011). Une revue de la littérature au Canada en 2004 a révélé que la prévalence globale des ulcères de décubitus dans l'ensemble des établissements à l'étude était de 26 %. Bien que 50 % de ceux-ci étaient de stade 1, ces données sont tout de même inquiétantes (Woodbury et Houghton, 2004). Le coût total net ajusté d'hospitalisation associé à un UD nosocomial en Ontario se situait entre 44 000 $ et 90 000 $, comparativement à un coût se situant entre 11 000 $ et 18 500 $ pour un UD préadmission (Chan et al., 2013).

Agrément Canada a inclus la prévention des ulcères de décubitus dans les pratiques organisationnelles requises (POR). Dans son livret de 2020, les lignes directrices soulignent que les stratégies de prévention des ulcères de décubitus nécessitent une approche interdisciplinaire et le soutien de tous les paliers de l'organisation. Il est judicieux d'envisager l'élaboration d'un plan de formation exhaustif sur la prévention des ulcères de décubitus et la désignation de personnes responsables pour faciliter la mise en œuvre d'une approche standardisée à l'égard de l'évaluation des risques, l'adoption de pratiques exemplaires et la coordination des équipes de soins (Agrément Canada, 2020).

Facteurs de risque

Pour certaines catégories de patients, l'évaluation requiert que le clinicien tienne compte de certains facteurs qui pourraient augmenter le risque de lésions cutanées ou en compromettre la guérison. L'âge avancé, le déclin de l'état général nutritionnel et psychique, la perte de mobilité, les déficits de perception sensorielle, l'incontinence et les caractéristiques changeantes de la peau ont été reconnus comme des signes précurseurs de lésions associées à la pression. Le risque est accru chez les personnes souffrant d'hypertension, de contractures ou ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral. Les taux d'incidence et de prévalence des ulcères de décubitus demeurent plus élevés en soins intensifs en raison des nombreux patients dans un état grave. Il peut être difficile d'évaluer l'état de la peau et de visualiser les proéminences osseuses chez les personnes très obèses. Les patients chirurgicaux sont particulièrement susceptibles de développer des lésions de pression en raison de leur immobilité prolongée en peropératoire et postopératoire immédiat. Chez de nombreux patients en phase terminale, de multiples facteurs et les comorbidités augmentent leur risque de développer des ulcères de décubitus et doivent être identifiés (Norton et al., 2018).

Importance pour les patients et les familles

Les patients s'attendent légitimement à une prestation de soins sécuritaires, et les fournisseurs de soins s'efforcent de dispenser des soins efficaces et sécuritaires qui visent l'amélioration de l'état de santé et des résultats positifs pour les patients. Malheureusement, des événements préjudiciables aux patients surviennent au cours ou en raison des soins prodigués. Bien que le risque soit inhérent aux soins, nous savons que beaucoup de ces événements sont évitables en adoptant des pratiques prenant appui sur les connaissances les plus récentes. (ICSP 2015)

Les patients et les familles sont conscients que les ulcères de décubitus sont douloureux, guérissent lentement et sont souvent considérés comme une indication de la mauvaise qualité des soins. Lorsque les soignants prodiguent chaque fois les meilleurs soins à leurs patients, ils peuvent préserver ces derniers d'une souffrance inutile (IHI, 2012).

Récit de patients

The Swans' Story (capsule vidéo sur un patient) (NHS Midlands and East, 2012)

Richard avait développé un ulcère de décubitus (aussi appelé escarre de décubitus) évitable au cours de soins de répit dans une maison de soins infirmiers. L'expérience avait été une source d'inspiration, pour lui et sa femme et proche-aidante Doreen, les incitant à contribuer aux efforts d'éducation et d'information - dans l'espoir qu'ensemble, nous parviendrons à éliminer les ulcères de décubitus évitables.

Prévention des ulcères de décubitus – Jessie's Story (capsule vidéo sur un patient) (AHS Channel, 2019)

Jessie nous parle de sa blessure à la moelle épinière et de son expérience en tant que victime de multiples lésions de pression, et de la prévention de celles-ci.

Exemples de Réussites

Mise en œuvre de l'outil « Turning Clocks » pour la prévention et la gestion des plaies de pression

Le recours à un horaire individuel de repositionnement est une stratégie recommandée dans le cadre de la prévention et de la gestion des ulcères de décubitus. Puisque les besoins de chaque personne diffèrent, il est souvent difficile de communiquer au personnel de soins de santé les horaires spécifiques de repositionnement de chaque personne, ce qui peut mener à un manque d'uniformité dans l'application de l'horaire de repositionnement. Certains documents suggèrent que l'utilisation d'un repère visuel ou d'un schéma illustrant différentes positions peut servir d'aide-mémoire quant à l'horaire de repositionnement des résidents. (Organisation des normes en santé, Bibliothèque de pratiques exemplaires).