En collaboration avec le Réseau canadien des soins aux personnes fragilisées (RCSPF), Excellence en santé Canada (ESC) a mené le Projet collaboratif d’amélioration des soins aux personnes fragiles en milieu communautaire (ASPFMC) de novembre 2019 à mars 2022.
Ce projet avait pour objectif de faire progresser les soins aux personnes fragiles dans les services de première ligne et en milieu communautaire afin d’améliorer les soins prodigués aux personnes aînées vivant avec la fragilité, de rehausser leur qualité de vie et de soutenir leurs partenaires de soins essentiels.
Le projet a aidé 17 équipes soignantes au Canada à adapter et à mettre en œuvre des innovations éclairées par des données probantes afin d’améliorer le dépistage, l’évaluation et la prise en charge de la fragilité dans les services de première ligne et les soins à domicile.
Bien qu’il ait débuté au moment où la pandémie de COVID-19 faisait son apparition, toutes les équipes ont réussi à mettre en place des interventions qui ont permis le dépistage de la fragilité chez près de 5 000 personnes aînées, y compris des personnes atteintes du VIH, des membres des Premières Nations, des Inuits et des Métis.
Le Projet collaboratif ASPFMC a contribué à améliorer les expériences des patients sur plusieurs points :
Les prestataires de soins de santé ont rapporté :
Un grand nombre des établissements offrant des services de première ligne qui ont pris part au projet réalisent maintenant des interventions liées à la fragilité dans le cadre des soins habituels aux personnes aînées.
Les équipes ont reçu l’appui d’enseignants et de formateurs spécialisés pour le dépistage et l’évaluation systématiques de la fragilité chez les personnes de 75 ans et plus et le dépistage ponctuel chez les personnes de 65 ans et plus.
Chez les personnes considérées comme vulnérables, légèrement fragiles ou modérément fragiles, les évaluations gériatriques étaient suivies de plans de soins personnalisés (établis en collaboration avec les patients et leurs partenaires de soins essentiels) visant à ralentir la progression de la fragilité et à maintenir ou à rehausser la qualité de vie.
Les équipes ont adapté l’une des quatre principales innovations présentées en 2018 lors du concours Place à l’innovation : La fragilisation, un enjeu important du RCSPF (voir ci-dessous) et conçu leurs propres initiatives liées à la fragilité.
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1 La fragilité se définit ici comme l’état de vulnérabilité accrue d’un individu qui résulte d’une diminution des réserves et d’une perte fonctionnelle dans plusieurs systèmes, entraînant une réduction de sa capacité d’adaptation aux stresseurs mineurs ou normaux.
2 Research on Aging, Policies, and Practices. A profile of caregivers of older adults (65+), juin 2018 (traduction libre). Sur Internet : https://rapp.ualberta.ca/wp-content/uploads/sites/49/2018/09/Profile-of-Carers-of-Older-Adults-65-Infographic_2018-06-20.pdf (consulté le 27 février 2020).