Pratiques prometteuses favorisant le vieillir chez soi
Découvrez quelques-unes des nombreuses approches qui favorisent le maintien à domicile des personnes aînées dans de meilleures conditions (sécurité, santé, qualité de vie).
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Leader en santé
Personne ayant un vécu expérientiel
Prestataire de soins au lieu d’intervention
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Synthèses de pratiques prometteuses favorisant le vieillir chez soi
Partout au Canada, des équipes développent et adaptent des approches favorisant le maintien à domicile des personnes aînées.
Cette collection regroupe des pratiques prometteuses qui contribuent à améliorer l’accès aux soins, à renforcer les liens communautaires et à soutenir des transitions sécuritaires entre les milieux de soins. Ces approches sont issues de diverses initiatives, dont le projet collaboratif Vieillir chez soi d’Excellence en santé Canada, ainsi que d’autres travaux novateurs menés à travers le pays.
PC@clinique : rapprocher les soins préventifs du domicile
Plutôt que de partir à zéro, cette équipe du Québec a choisi d’adapter à sa réalité locale un modèle éprouvé dans le cadre du projet collaboratif Favoriser le vieillir chez soi. Dans les milieux où le programme a été mis en œuvre, cette adaptation a contribué à une réduction de près de 25 % des appels au 911, permettant de diminuer les coûts et d’alléger la pression sur les services d’urgence.
Aide les personnes aînées à accéder à des soins en temps opportun, à prévenir les problèmes de santé évitables et à mieux s’orienter dans les systèmes de santé et de services sociaux.
Plan de réadaptation post-chute mis en œuvre par les paramédics communautaires : GTA Rehab Network
Milieu : paramédecine communautaire
Le plan de réadaptation post-chute mis en œuvre par les paramédics communautaires soutient les personnes aînées ayant subi une chute afin de réduire le déclin fonctionnel et de prévenir les chutes futures. Les paramédics communautaires effectuent des évaluations et orientent les personnes vers des services de réadaptation et des ressources adaptées, améliorant ainsi l’accès aux soins et réduisant les visites évitables aux services d’urgence.
Soutenu dans le cadre du projet collaboratif Favoriser le vieillir chez soi d’Excellence en santé Canada.
Paramédecine communautaire à la clinique (Université McMaster)
Milieu : paramédecine communautaire
Le programme de paramédecine communautaire à la clinique (PC@clinique) est une initiative de prévention et de prise en charge des maladies chroniques et de promotion de la santé, fondée sur des données probantes. Offert par une équipe de paramédecine communautaire dans des logements sociaux, ce programme fournit des services de santé aux personnes aînées et les aide à s’orienter vers des services de santé, des ressources communautaires et des services sociaux. Le programme contribue à améliorer la santé et la qualité de vie, à réduire l’isolement social et à renforcer les liens avec les soins primaires et les ressources communautaires, tout en réduisant le recours évitable aux services d’urgence.
Paramédecine communautaire à la clinique (PC@clinique) (Université Laval et Dessercom)
Milieu : paramédecine communautaire
Première mise en œuvre de la PC@clinique au Québec, cette initiative s’inspire du modèle original développé à l’Université McMaster et a été adaptée au contexte de la région de Québec. La PC@clinique offre des services de prévention et de prise en charge des maladies chroniques, ainsi que des activités de promotion de la santé, aux personnes aînées vivant dans des immeubles gérés par des offices municipaux d’habitation (OMH). L’équipe de paramédecine communautaire oriente les personnes vers des services de santé et des ressources communautaires afin d’améliorer l’accès aux soins, de réduire l’isolement social et de diminuer le recours aux services d’urgence.
Soutenu dans le cadre du projet collaboratif Favoriser le vieillir chez soi d’Excellence en santé Canada.
Programme de vieillissement en santé (Équipe de santé familiale de Huron Shores)
Milieu : soins primaires
Le programme de vieillissement en santé vise à améliorer le bien-être des personnes aînées et à soutenir leur autonomie et leur participation à la vie communautaire. Il soutient les personnes aînées ayant ou non accès à un fournisseur de soins primaires et repose sur le dépistage précoce de la fragilité, des activités de sensibilisation et des ressources adaptées afin de prévenir les effets négatifs du vieillissement et de réduire la pression sur le système de santé.
Soutenu dans le cadre du projet collaboratif Favoriser le vieillir chez soi d’Excellence en santé Canada.
Home ViVE (Vancouver Coastal Health)
Milieu : soins primaires
Home ViVE offre des soins à domicile 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, dispensés par des médecins de famille et des équipes de personnel infirmier praticien aux personnes aînées vivant avec une fragilité modérée à sévère qui ne peuvent pas accéder aux soins traditionnels. En offrant un soutien en soins primaires à domicile, le programme aide les personnes aînées à demeurer chez elles le plus longtemps possible tout en contribuant à réduire les visites inutiles aux services d’urgence et les hospitalisations.
Équipe de soins intégrés pour personnes aînées (Santé Ontario KW4)
Milieu : soins primaires
L’équipe de soins intégrés pour personnes aînées de Santé Ontario (ESO) KW4 s'appuie sur un modèle de soins primaires intégrés destiné aux personnes aînées ayant des problèmes de santé complexes. En intégrant des services spécialisés dans les soins primaires, le programme permet de réduire les visites évitables aux services d’urgence, de rationaliser les listes d'attente et d’améliorer le bien-être des personnes aînées et des personnes proches aidantes.
Soutenu dans le cadre du projet collaboratif Favoriser le vieillir chez soi d’Excellence en santé Canada.
Favorise les liens sociaux, l’aide pratique et l’accès à des services communautaires qui aident les personnes aînées à demeurer autonomes.
Better at Home (United Way)
Milieu : organismes communautaires offrant des services aux personnes aînées
Le programme Better at Home aide les personnes aînées à demeurer autonomes et engagées dans leur communauté en les soutenant dans leurs tâches quotidiennes non médicales.
Ce modèle communautaire complète les services existants en mobilisant des organismes locaux pour répondre aux besoins des personnes aînées. Chaque programme est adapté à la réalité et aux besoins des personnes et des collectivités qu’il soutient.
Communautés bienveillantes
Milieu : organismes communautaires
Les communautés bienveillantes sont le fruit d’un mouvement international qui privilégie l’action collective et la responsabilité partagée pour soutenir les personnes confrontées au vieillissement, à une maladie grave, à la fin de vie ou au deuil. Elles mobilisent les communautés afin d’offrir un soutien psychosocial, spirituel et pratique, contribuant ainsi au bien-être des personnes et à une utilisation plus appropriée des services de santé.
Services communautaires d’aide à domicile pour les personnes aînées du programme Home Assist (Hornby Denman Health)
Milieu : soins primaires et organismes communautaires
Home Assist offre un soutien personnalisé et non médical afin d’aider les personnes aînées à préserver leur qualité de vie et à demeurer actives dans leur communauté. Offert dans des communautés insulaires éloignées accessibles par traversier, le programme propose un soutien social et émotionnel accessible grâce à des services souples et intégrés adaptés aux besoins locaux.
Soutenu dans le cadre du projet collaboratif Favoriser le vieillir chez soi d’Excellence en santé Canada.
Foyer de soins sans mur (Nouveau-Brunswick)
Milieu : soins de longue durée et organismes communautaires
Le modèle Foyer de soins sans mur soutient les personnes aînées vivant dans la communauté en les reliant à des services, des soutiens et des activités habituellement offerts en foyer de soins. Du personnel travaille avec les partenaires locaux afin d’identifier les besoins et de mettre en place des solutions adaptées qui permettent aux personnes aînées de demeurer à domicile.
Ce modèle est maintenant déployé à l’échelle du Canada avec le soutien d’Excellence en santé Canada.
Play Forever
Play Forever est un organisme communautaire qui aide les personnes aînées à maintenir des liens avec leur communauté en favorisant leur participation sociale et en réduisant l’isolement. En misant sur la promotion de la santé, les liens sociaux et le développement des compétences numériques, le programme contribue à renforcer l’autonomie et à améliorer la qualité de vie à domicile.
Soutenu dans le cadre du projet collaboratif Favoriser le vieillir chez soi d’Excellence en santé Canada.
Programme de prescription sociale pour les personnes aînées (Maple Ridge et Pitt Meadows, Colombie-Britannique)
Milieu : organismes communautaires et soins primaires
Le programme de prescription sociale pour les personnes aînées animé par les services communautaires de Maple Ridge et de Pitt Meadows offre aux prestataires de soins une voie officielle pour s’attaquer aux déterminants sociaux de la santé auxquels sont confrontées les personnes aînées. Il permet notamment de les orienter vers les programmes, les services et les ressources communautaires qui favorisent leur bien-être mental, physique et social.
Programme de services aux personnes aînées – Foires aux idées (Santé Prairie Mountain)
Milieu : organismes communautaires et services de santé
Le programme de services aux personnes aînées aide les personnes aînées et leurs partenaires de soins à accéder aux services de santé et aux ressources communautaires locales grâce à un service d’orientation centralisé. Pour mieux comprendre les soutiens offerts dans les différentes communautés, l’équipe a parcouru la région afin de recenser les atouts locaux et d’organiser des foires aux idées. Ces rencontres ont permis de mobiliser les communautés, de renforcer les liens, de mettre en valeur les forces déjà présentes dans les milieux et de cerner de nouvelles occasions de soutenir le vieillissement en santé.
Soutenu dans le cadre du projet collaboratif Favoriser le vieillir chez soi d’Excellence en santé Canada.
Unités de courte durée gériatriques (ACE) : favoriser des retours à domicile plus sécuritaires
Être admis dans une unité de courte durée gériatrique, aussi appelée ACE, de Newfoundland and Labrador Health Services offre aux personnes aînées une expérience hospitalière différente, où les soins tiennent compte de l’ensemble de leurs besoins, et non seulement de la condition médicale pour laquelle elles ont été hospitalisées. Cette approche, déjà éprouvée dans d’autres hôpitaux au Canada, aide les patientes et patients à se sentir plus confiants au moment de leur retour à la maison.
Favorise des transitions sécuritaires de l’hôpital vers le domicile, en aidant les personnes aînées à récupérer, à maintenir leurs capacités et à éviter les réadmissions.
Unités de courte durée gériatriques (ACE) : Newfoundland and Labrador Health Services
Milieu : soins aigus
Les unités de courte durée gériatriques (ACE) de Terre-Neuve-et-Labrador offrent des soins centrés sur la personne adaptés aux besoins des personnes aînées, appuyés par des services cliniques intégrés et des trajectoires de soins spécialisées. Offerts par une équipe interdisciplinaire, ces soins contribuent à réduire la durée des séjours à l’hôpital, à prévenir le déconditionnement et l’isolement social, à favoriser un retour sécuritaire à domicile et à réduire les réadmissions à l’hôpital.
Soutenu dans le cadre du projet collaboratif Favoriser le vieillir chez soi d’Excellence en santé Canada.
Programme de développement des capacités Short Term Enablement and Planning Suites (Golden Health Care en partenariat avec BetterLTC)
Milieu : soins de longue durée
Le programme STEPS soutient les personnes aînées en soins aigus désignées comme nécessitant un autre niveau de soins en leur offrant un environnement chaleureux et semblable à un milieu de vie afin de les préparer à retourner dans la communauté ou à faire la transition vers un nouveau milieu de soins. Reposant sur une approche relationnelle et holistique axée sur l’habilitation, le programme aide les personnes participantes à maintenir et à développer leurs capacités. Le programme STEPS est également soutenu par le programme de bénévolat Friends, qui offre accompagnement et soutien afin d’aider les personnes aînées à prendre des décisions éclairées concernant les transitions et l’accès aux services.
Soutenu dans le cadre du projet collaboratif Favoriser le vieillir chez soi d’Excellence en santé Canada.
Les communautés de retraite naturelle (CRN) sont des milieux de vie où une grande proportion de la population est composée de personnes aînées, sans avoir été conçus à l’origine pour répondre aux besoins liés au vieillissement. Les programmes CRN proposent un modèle adaptable permettant de répondre aux besoins sociaux et de santé de communautés diverses et en constante évolution.
Reposant sur une approche relationnelle, les programmes CRN favorisent la participation active des résidents et résidentes en leur permettant de contribuer à façonner leur communauté, de renforcer les liens de voisinage et de coconcevoir des soutiens favorisant une meilleure coordination entre les ressources communautaires et le système de santé.
Communautés de retraite naturelle (CRN) (Centre d’innovation NORC du Réseau universitaire de santé)
Milieu : communautés de retraite naturelle
Le Centre d’innovation NORC du Réseau universitaire de santé (UHN) combine une prestation de soins intégrés à une approche de développement communautaire afin d’offrir de nouvelles options pour favoriser le vieillissement chez soi. Les programmes CRN du Centre d’innovation appliquent l’un des trois modèles de prestation CRN, tous fondés sur des approches dirigées par la communauté, axées sur les partenariats et guidées par les données, mais qui se distinguent par leur modèle de dotation et leur niveau d’intégration des services de santé.
Oasis (Université Queens)
Milieu : communautés de retraite naturelle
Le programme Oasis soutient les personnes aînées vivant dans des communautés de retraite naturelle en les impliquant dans l’identification de leurs besoins et la mise en place d’activités et de services adaptés. Appuyé par une personne coordonnatrice sur place, le programme favorise l’autonomie et le maintien dans la communauté en s’appuyant sur les forces des résidents et les ressources existantes.
Vieillir chez soi d’Ottawa Ouest (Ontario)
Milieu : communautés de retraite naturelle, logements sociaux et organismes communautaires
Le programme Vieillir chez soi d’Ottawa Ouest offre un soutien complet aux personnes aînées vivant dans des logements sociaux afin de réduire les obstacles à l’accès aux soins et de les aider à demeurer autonomes à domicile. En collaboration avec des organismes communautaires et des centres de santé, une personne coordonnatrice sur place facilite l’accès à des services tels que des cliniques de soins des pieds, la popote roulante, le transport vers les rendez-vous médicaux, des services d’aide à domicile et des activités de promotion de la santé.
Nav-CARE (Université de la Colombie-Britannique et Université de l'Alberta)
Milieu : organismes communautaires
Nav-CARE est un programme de navigation bénévole qui aide les personnes ayant une santé précaire à vivre chez elles le plus longtemps possible. Des bénévoles formés accompagnent les personnes pour accéder aux ressources et services de leur communauté, tout en offrant un soutien social et émotionnel qui contribue à leur qualité de vie.
Dementia Friendly Life Enrichment : réduire l’isolement grâce au soutien communautaire
Peu importe le nombre d’informations ou de ressources disponibles, rien ne peut véritablement préparer une personne à vivre avec la démence, ou à accompagner une personne qui en est atteinte. En Saskatchewan, un programme communautaire aide les personnes vivant avec la démence à demeurer connectées, soutenues et engagées dans leur communauté, contribuant ainsi à retarder leur entrée en soins de longue durée.
Favorise les liens sociaux, l’activité physique et la stimulation cognitive afin de soutenir le bien-être et l’autonomie.
Programme Dementia Friendly Life Enrichment (DFLEP) : SaskAbilities
Milieu : programmes de jour pour adultes
Le programme DFLEP offre des services individuels et de groupe aux personnes vivant avec la démence, ainsi qu’à leurs partenaires de soins. En favorisant les liens avec des pairs et des services de soutien, le programme contribue à réduire l’isolement et à renforcer le sentiment d’appartenance. Il aide également à améliorer la qualité de vie et à retarder l’entrée en soins de longue durée en réduisant l’épuisement des partenaires de soins.
NetCare Connect at Home (Fraser Health)
Milieu : programmes de jour pour adultes
NetCare Connect at Home est un programme de jour virtuel qui propose aux personnes aînées des exercices doux Carefit, du bingo et des activités interactives de prévention des chutes. Ces activités contribuent à agir sur des facteurs modifiables associés à la fragilité, notamment l’isolement social, la diminution de l’activité physique et le déclin cognitif. En favorisant les liens sociaux, l’activité physique et la stimulation cognitive, le programme vise à réduire le risque de chute et à soutenir le vieillissement en santé à domicile.
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