Améliorer l’équité dans l’accès aux soins palliatifs

Services de santé Alberta est une autorité sanitaire intégrée qui fournit des services à l’échelle de la province. Services de santé Alberta – Zone du nord offre le programme Gathering Voices, Honouring Care à Bonnyville, en Alberta, en partenariat avec le Centre de santé des Premières Nations de Cold Lake. Ensemble, les deux organismes ont pu : 

Animer une série de rencontres sur l’engagement communautaire, qui ont permis de développer les capacités de 46 prestataires de soins et membres de la communauté des Premières Nations de Cold Lake

Renforcer la collaboration et la coordination entre les partenaires de soins

Offrir davantage de choix aux membres de la Première nation de Cold Lake qui souhaitent bénéficier de soins palliatifs respectueux des valeurs culturelles au sein de leur communauté

Les rencontres ont permis d’améliorer la collaboration et la coordination des soins entre l’équipe de soins palliatifs de la Zone du nord, les agentes et agents de liaison autochtones du Centre de santé de Cold Lake et les Premières Nations de Cold Lake.

Le programme de soins palliatifs de Champlain (PSPC) soutient les organismes qui fournissent des soins palliatifs dans la région de Champlain, ou qui envisagent de le faire. Le PSPC est mené en collaboration avec des organismes désireux de mieux servir la clientèle et d’améliorer l’accès aux approches palliatives.

L’équipe travaille en partenariat avec Tungasuvvingat Inuit, Ottawa Inner City Health et l’Hospice Diane Morrison de La Mission d’Ottawa, et l’Université Carleton.

Voici ce qu’ils ont accompli :

•  Recrutement d’une personne chargée d’offrir un soutien culturel et spirituel aux Inuit de l’Hospice Diane Morrison et du programme de vieillissement à domicile The Oaks

• Formation des proches aidants communautaires pour qu’ils puissent à leur tour dispenser la formation Building the Circle of Care: Walking Alongside

• Tenue de rencontres visant à entendre les membres de la communauté inuite et les prestataires de soins et de services sociaux qui travaillent directement auprès d’eux. L’objectif était de comprendre le parcours des Inuit en situation d’itinéraire ou de logement précaire pour obtenir des soins palliatifs. 

Ils ont créé des liens entre divers membres de la communauté et des prestataires de services de santé et sociaux. Ces relations aideront les partenaires à poursuivre leurs démarches pour améliorer la prise en charge palliative des Inuit à Ottawa.

Dorothy Ley Hospice (DLH) et GPS Health Navigators ont collaboré avec Hope House Community Hospice et le centre de santé communautaire COMPASS pour améliorer l’accès aux soins palliatifs des personnes ayant un statut de réfugiées.  

DLH est un organisme communautaire reposant sur l’engagement de bénévoles qui offre des soins et services empreints de compassion aux personnes endeuillées ou atteintes d’une maladie grave. Nous croyons que chaque personne mérite d’être célébrée, valorisée et soutenue. Nous accueillons la diversité sous toutes ses formes, honorons le parcours de chaque personne et faisons preuve d’inclusion dans toutes nos actions. Fidèle à son engagement à rechercher continuellement des approches et des solutions innovantes pour répondre aux défis en matière de soins palliatifs, DLH a fièrement collaboré avec GPS Health Navigators afin de soutenir le lancement et le développement de son programme novateur visant à répondre aux besoins en soins palliatifs des personnes réfugiées de la région du Grand Toronto et de Hamilton.

 Ensemble, ces quatre organismes ont :

• établi un service d’orientation dans le système afin de permettre aux personnes réfugiées en situation de logement précaire qui bénéficient du Programme fédéral de santé intérimaire et ont des besoins en soins palliatifs d’accéder à des services multidisciplinaires appropriés, offerts par quatre infirmières pivots;

• mobilisé des parties prenantes au moyen de séances de formation et d’accompagnement portant sur les différents types de soins palliatifs offerts aux personnes réfugiées;

• sensibilisé les partenaires communautaires aux difficultés liées à la couverture d’assurance rencontrées par cette population, ainsi qu’au besoin d’améliorer l’accès aux soins palliatifs à l’échelle fédérale en raison de nouveaux obstacles financiers importants.

Cette initiative a permis d’améliorer l’accès aux services de soins palliatifs pour les personnes réfugiées en situation de logement précaire dans la région du Grand Toronto et de Hamilton.

Le Fort Erie Native Friendship Centre (FENFC) soutient les Autochtones de Fort Erie. Il offre des programmes adaptés aux différentes étapes de la vie, notamment des services aux familles, des programmes pour la jeunesse, des soins tout au long de la vie, de l’aide à l’emploi et de la formation. Dans le cadre de cette initiative, le FENFC a travaillé en partenariat avec Hospice Niagara, un établissement qui collabore avec les communautés. Son objectif n’est pas de diriger, mais plutôt d’écouter, d’apprendre et de coconcevoir des soins palliatifs, de l’accompagnement au deuil et des services destinés aux personnes proches aidantes qui reflètent les forces, les cultures et les priorités propres à chaque communauté.

Voici ce qu’ils ont accompli :

• Mise au point d’un programme pérenne de soutien par des pairs bénévoles, guidé par l’approche palliative autochtone

• Mobilisation des membres de la communauté autochtone pour veiller à ce que le programme réponde à leurs besoins

• Amélioration de l’accès à des soins palliatifs respectueux des valeurs culturelles pour les personnes en situation de vulnérabilité structurelle qui résident à Fort Erie

Ce partenariat a permis de consolider les relations entre le FENFC et Hospice Niagara, et ainsi de créer de nouvelles occasions d’échange de connaissances et de développement des capacités. Selon l’un des membres de l’équipe, « en réunissant deux organismes, ce projet collaboratif a favorisé l’échange de connaissances et d’expériences ainsi que l’établissement de partenariats qui n’existaient pas auparavant. » Les deux équipes sont déterminées à poursuivre le recrutement et la formation des pairs bénévoles pour améliorer l’accès à des soins palliatifs plus respectueux des valeurs culturelles.

La George Spady Society offre à George’s House un continuum de services de soutien aux personnes ayant une situation personnelle complexe, et leur offre des moyens d’améliorer leur qualité de vie grâce à des pratiques exemplaires centrées sur la personne et éclairées par des données probantes.

Voici ce que l’équipe a accompli dans le cadre du projet collaboratif :

• Mettre au point et consolider un modèle de soins palliatifs en hébergement, qui permet de soutenir la clientèle sans égard à sa consommation de substances. Intégrer un poste de mobilisation de la clientèle, qui permet d’offrir des soutiens complets axés sur le travail de proximité, la coordination et la transition vers le programme.

• Consolider les partenariats avec les organismes du système de santé et les prestataires communautaires afin d’améliorer les plans d’aiguillage et la coordination des soins.

• Consulter les résidentes et résidents, le personnel, les partenaires et d’autres prestataires de soins et consigner leurs perspectives sur les facteurs de réussite d’une approche palliative en hébergement pour les personnes en situation d’itinérance.

L’initiative a permis de consolider un modèle de soins en hébergement destiné aux personnes en situation de vulnérabilité structurelle qui, autrement, seraient privées de soutien en fin de vie. Elles ont ainsi accès à des soins palliatifs adaptés à leurs réalités culturelles et empreints de compassion.

En savoir plus :

• A Morning at George’s House (vidéo en anglais)

• Du cadre de travail à l’impact : soins axés sur l’équité dans la pratique (vidéo)

• George’s House – George Spady Society

L’ESO de Grey-Bruce est un collectif d’organismes de santé et de services sociaux et de prestataires de soins qui collaborent pour servir leurs communautés uniques, fournir des services de santé intégrés et améliorer la prestation des soins. Brightshores Health System (BHS), son partenaire, gère six hôpitaux dans la région de Grey-Bruce et offre un éventail de services spécialisés et de soins actifs en région rurale.

Dans le cadre de l’initiative AEASP, l’ESO de Grey-Bruce et BHS ont collaboré avec la Première Nation de Saugeen, les Chippewas de la Première Nation non cédée de Nawash, les comtés de Grey et de Bruce, le Southwest Ontario Aboriginal Health Access Centre, les Services de soutien à domicile et en milieu communautaire, le centre de soins palliatifs de Grey-Bruce, Safe n’ Sound, le groupe de médecine palliative de Grey-Bruce et de nombreux autres partenaires de services sociaux et de santé. Leur objectif était d’évaluer les besoins de la communauté et de cocréer un poste d’intervenante-pivot ou d’intervenant-pivot en vue d’améliorer l’équité dans l’accès aux soins palliatifs pour les personnes qui s’identifient comme autochtones ou qui sont en situation d’itinérance ou de logement précaire. Ce nouveau poste a été créé en avril 2025 afin d’élargir directement la portée de l’approche palliative aux populations prioritaires.

Les responsabilités du poste sont les suivantes :

• Défendre les intérêts des clientes et clients

• Les aiguiller vers du soutien (santé et logement)

• Fournir des soins (plus) respectueux des valeurs culturelles et tenant compte des traumatismes

• Repérer les personnes qui pourraient bénéficier d’une approche palliative

• Assurer la coordination et faciliter le transport afin que les clientes et clients reçoivent les soins dont ils ont besoin

• Soutenir la mise en place et l’amélioration des aiguillages vers les services sociaux et de santé communautaires

La création du poste d’intervenante-pivot ou d’intervenant-pivot AEASP a amélioré la coordination des approches palliatives ainsi que l’accès des personnes en situation d’itinérance ou de logement précaire dans la communauté. Ce poste a été renouvelé avec le soutien de l’ESO et de la communauté jusqu’au 31 mars 2027.

L’équipe de santé familiale de Huron Shores est un organisme de santé sans but lucratif qui fournit des soins primaires interdisciplinaires de qualité pour améliorer la santé, le bien-être et la qualité de vie des résidentes et résidents.

En partenariat avec le Réseau Santé Rive Nord, elle a créé et mis en œuvre un plan d’aiguillage pour son programme de soins palliatifs qui limite les obstacles structurels et améliore l’accès des personnes en situation d’itinérance ou de logement précaire. Voici ce qu’ils ont accompli :

• Évaluation des besoins afin de connaître les lacunes et les défis dans l’accès aux soins pour les personnes en situation d’itinérance ou de logement précaire

• Création d’un plan d’aiguillage et d’un plan d’orientation dans le système, et formation d’un comité sur les soins palliatifs pour répondre aux besoins de la population

• Amélioration de la communication et de la collaboration avec les partenaires communautaires pour mieux les sensibiliser aux réalités des personnes en situation d’itinérance ou de logement précaire

L’établissement de relations de confiance a jeté les bases de soins plus respectueux des valeurs culturelles. Comme le souligne l’équipe, « il faut du temps, de la constance et de la confiance pour nouer des relations authentiques. L’établissement de partenariats respectueux et culturellement sécuritaires ne doit pas être précipité; il doit reposer sur un dialogue continu et une compréhension mutuelle. »

Les Centres de santé communautaire de Kingston (CSCK) offrent des services intégrés qui renforcent les communautés et favorisent l’autonomie de leurs membres. Les CSCK travaillent en étroite collaboration avec le groupe de travail Stratégies de soins palliatifs axées sur les populations vulnérables de l’équipe Santé Ontario de Frontenac, Lennox et Addington, composé d’organismes de santé, de services sociaux et de soutien communautaire qui servent les populations vulnérables. Ils ont réuni des personnes qui n’ont pas souvent l’occasion de se retrouver autour d’une même table : des spécialistes des soins palliatifs, du personnel d’organismes de logement et de refuges, des Aînées et Aînés autochtones, des organismes communautaires, des paramédics et des membres du personnel de centres de soins palliatifs. Ensemble, ils ont analysé, étape par étape, ce qui se produit réellement lorsqu’une personne en situation de vulnérabilité structurelle tombe gravement malade. Voici ce qu’ils ont accompli :

• Cartographie du parcours de soins avec des partenaires communautaires pour repérer les obstacles, dont un accès limité aux soins primaires, et recherche d’occasions d’améliorer les soins

• Élaboration d’un processus d’aiguillage direct entre le personnel de première ligne et l’équipe mobile communautaire de la division de médecine palliative de l’Université Queen’s

• Tenue de séances d’éducation réciproque sur les soins palliatifs destinées aux prestataires communautaires, de séances d’éducation sur la réduction des méfaits destinées aux médecins en soins palliatifs, et de séances d’éducation sur les soins palliatifs équitables destinées aux prestataires de soins

• Mise en place de rencontres régulières de suivi des patientes et patients et formation d’un groupe de travail intersectoriel En 2026, ce groupe est devenu une communauté de pratique; elle offre du soutien et de l’éducation à davantage d’organismes locaux qui servent les personnes en situation de logement précaire.

L’initiative a mis en lumière l’importance des relations et de la communauté. Elle a créé un espace propice aux discussions honnêtes entre les différents secteurs pour rechercher collectivement des solutions et s’inspirer d’autres expériences et expertises.

Fondée en 1969, la Maison du Père est reconnue pour son expertise et son esprit d’innovation dans le soutien aux personnes en situation d’itinérance. Au fil des années, l’organisation a développé un continuum intégré de services visant à prévenir et à réduire l’itinérance, comprenant la prévention de l’itinérance, un service d’urgence et de référencement, l’accompagnement vers le logement, le maintien en logement, la réinsertion sociale, une résidence pour les personnes aînées en situation d’itinérance ainsi qu’Accès Santé, un service de soins spécialisés et palliatifs destiné aux personnes sans adresse domiciliaire. La Maison du Père a collaboré avec la Société de soins palliatifs à domicile du Grand Montréal, la Fondation Virage et plusieurs partenaires communautaires, institutionnels et hospitaliers.

Dans le cadre du projet collaboratif, la Maison du Père a notamment :

• amélioré l’expérience des personnes participantes, de leurs proches et des prestataires de soins en mettant en place une approche coordonnée, humaine et axée sur la réduction des méfaits;

• intégré l’approche palliative à l’ensemble de ses services cliniques et élaboré de nouveaux outils afin de faciliter les discussions sur la maladie grave, les objectifs de soins et la planification préalable des soins;

• renforcé la collaboration et les mécanismes d’aiguillage entre les partenaires communautaires, institutionnels et hospitaliers;

• contribué au développement d’un continuum de soins permettant d’accroître significativement l’accès à des soins spécialisés et palliatifs adaptés aux personnes en situation d’itinérance;

• favorisé l’émergence de nouvelles initiatives, notamment la Maison Mobile, qui permet aujourd’hui d’offrir des soins palliatifs directement dans les milieux de vie des personnes en situation d’itinérance grâce à une collaboration étroite entre les partenaires communautaires et le réseau de la santé.

Impact notable : Les approches palliatives font désormais partie intégrante de la culture clinique et organisationnelle de la Maison du Père. Les apprentissages issus du projet ont également contribué au développement de nouvelles pratiques, de nouveaux partenariats et d’initiatives innovantes, dont la Maison Mobile, favorisant un accès plus équitable aux soins, une meilleure qualité des services et une plus grande continuité des soins pour les personnes en situation d’itinérance.

Ressources complémentaires:

• Un refuge avec des lits de soins spécialisés | La Presse

• La collaboration au service des personnes en situation d’itinérance | Santé Québec Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal – Universitaire | Facebook

Services de santé Medavie Ouest – Moose Jaw a établi un partenariat avec Square One Community Moose Jaw inc., la Thunder Creek Rehabilitation Association, la Régie de la santé de la Saskatchewan et le Moose Jaw Age Friendly Committee.

Dans le cadre de son programme de paramédecine communautaire, Services de santé Medavie Ouest – Moose Jaw et ses partenaires ont créé des cliniques de mieux-être afin de renforcer les partenariats, d’améliorer les parcours de soins et de faire connaître les besoins palliatifs dans les milieux communautaires et non traditionnels.

La création de ces cliniques a permis d’améliorer l’accès aux soins pour les personnes en situation de vulnérabilité structurelle dans la communauté de Moose Jaw.

Au cours du projet collaboratif, les organismes partenaires ont servi plus de 1800 personnes. En offrant une approche palliative dans des espaces communautaires sûrs et familiers, l’équipe de paramédics communautaires de Medavie a réduit les obstacles structurels, culturels et psychologiques auxquels se heurtent les personnes qui, souvent, évitent le système de santé en raison de traumatismes ou de la stigmatisation. La plupart des clientes et clients ont indiqué qu’ils n’auraient pas cherché à obtenir des soins si la clinique n’existait pas, ce qui témoigne d’une amélioration de la sécurité et de l’équité dans l’accès aux soins pour les personnes en situation d’itinérance.

Newfoundland and Labrador Health Services (NLHS) fournit des soins et services de santé de qualité dans l’ensemble de la province grâce à un éventail de programmes.

Dans le cadre du projet collaboratif Downtown Health, la zone urbaine de l’Est de NLHS a noué un partenariat avec End Homelessness St. John’s afin d’améliorer les services de santé et l’accès aux soins palliatifs et de fin de vie dans la région métropolitaine de St. John’s.

Ils ont privilégié l’établissement de relations, la sensibilisation, l’amélioration de l’identification précoce et le renforcement de la collaboration entre les services de santé, les prestataires spécialisés en soins palliatifs et les fournisseurs de logement. Ils ont également créé des lits dédiés aux soins palliatifs dans les logements de transition et amélioré l’accès aux soins palliatifs ainsi qu’au soutien clinique dans les logements subventionnés.

Cette initiative a montré que l’établissement de relations et la collaboration renforcent les systèmes et améliorent l’accès. Elle a en effet favorisé le dialogue au sein des équipes et entre les organismes partenaires sur les obstacles rencontrés par les personnes en situation d’itinérance ou de logement précaire, ou qui consomment des substances psychoactives, lorsqu’elles accèdent aux services de soins palliatifs traditionnels.

Newfoundland and Labrador Health Services (NLHS) offre des programmes et des services aux résidents et résidentes de Terre-Neuve-et-Labrador dans des établissements, cliniques et centres communautaires supervisés par les zones sanitaires.

NLHS – Zone de Labrador-Grenfell et ses partenaires communautaires ont mis en œuvre dans la clinique communautaire de Nain un modèle de soins facilitant la prestation de soins palliatifs à domicile et dans la communauté, qui a permis de réduire le nombre de personnes contraintes de voyager hors de la communauté éloignée pour recevoir des soins palliatifs.

Le personnel infirmier, le personnel de soutien, les patientes et patients, les familles et les communautés partagent désormais la conviction « qu’ensemble, ils peuvent offrir des soins palliatifs de manière compétente et efficace, sans que les membres de la communauté aient jamais à quitter le confort de leur domicile ». Ils ont travaillé main dans la main pour intégrer une gestion efficace de la douleur grâce à la mise en œuvre de technologies appropriées et à des formations pour soutenir leur utilisation. Ils ont également élaboré une approche de la fin de vie centrée sur les Autochtones afin d’assurer une gestion standardisée de la douleur dans le cadre d’une approche holistique et culturellement adaptée.

Comme le résume l’équipe, « nos communautés se sentent habilitées à agir, et ont le sentiment de se réapproprier une partie de leur histoire qui leur a été enlevée en raison de la colonisation. »

NiGiNan Housing Ventures est un organisme de bienfaisance autochtone enregistré qui sert les personnes les plus difficiles à loger ayant des besoins médicaux, sociaux et de logement complexes. Il leur offre des soins et un soutien dans tous les domaines de la vie, ainsi qu’un accès aux cérémonies et à la culture autochtones. Niginan Housing Ventures travaille en partenariat avec Kokums Helper Society et d’autres organismes tels que George’s House.

Ensemble, ils ont bâti la confiance, offert de la stabilité et créé un espace permettant à chaque personne de se rapprocher de sa culture, de sa spiritualité et de sa communauté, à sa façon. La création d’un rôle de « tante » autochtone en soins palliatifs leur a permis :

• d’élargir l’accès aux soins palliatifs;

• d’aider des familles à se sentir mieux soutenues et moins isolées;

• de développer la confiance et la compréhension culturelle du personnel;

• de créer des équipes soignantes plus fortes et mieux connectées.

Cette initiative a souligné que la culture est un remède. « Mon rôle offre la possibilité de continuer à tisser des liens une fois les soins terminés, confie Jackie DeCoteau-Gil, “tante” autochtone en soins palliatifs. La vision du monde autochtone est fondée sur les relations, et je peux maintenir celles établies au cours d’une période de transition. »

Santé Nouvelle-Écosse fournit des services de santé à la population de la province, ainsi que des services spécialisés aux habitantes et habitants des Maritimes et du Canada atlantique. L’organisme gère des hôpitaux, des centres de santé et des programmes communautaires dans toute la province. Santé Nouvelle-Écosse travaille en partenariat avec Adsum, Northwood, VON et d’autres organismes communautaires pour servir les populations les plus vulnérables. Pour améliorer l’accès aux soins, les partenaires ont travaillé main dans la main pour intégrer les principes de prise en charge palliative à The Bridge, un refuge intégré offrant des services de santé et sociaux dans ses locaux. L’équipe a ainsi :

• désigné deux salles accessibles pour fournir aux résidentes et résidents en soins palliatifs de l’équipement, des fournitures et du soutien essentiels, notamment un accès à la clinique dirigée par du personnel infirmier praticien;

• dispensé une formation complète en soins palliatifs à l’ensemble du personnel du refuge;

• co-élaboré un programme spécialisé sur les soins palliatifs destinés aux personnes en situation d’itinérance;

• amélioré la coordination intersectorielle, ce qui s’est traduit par une meilleure intégration entre les secteurs du logement et de la santé.

 Le travail entrepris à The Bridge pour rapprocher les systèmes de santé et de services sociaux change réellement la donne pour les résidentes et résidents du refuge. L’accès à une clinique sur place leur permet en effet de bénéficier de services hors du milieu hospitalier. On a constaté une réduction de 45 % des admissions aux services d’urgence de la municipalité régionale d’Halifax pour les personnes en situation d’itinérance, ainsi qu’une réduction de 40 % du nombre de patientes et patients qui partent sans avoir reçu de conseils médicaux. Cette initiative a des effets concrets : elle réduit la stigmatisation et permet aux gens de recevoir les soins qu’ils méritent. En conclusion, le leadership exercé sur site et le modèle intégré de soins et de services sociaux sont des facteurs de réussite essentiels pour améliorer l’équité dans l’accès aux soins palliatifs.

Le Scarborough Centre for Healthy Communities (SCHC) offre un éventail de services sociaux et de santé accessibles, équitables et transformationnels qui favorisent le bien-être de communautés diversifiées. Le SCHC collabore avec Éducation et soins palliatifs pour les sans-abris (ESPSA), un programme d’Inner City Health Associates (ICHA), afin de gérer l’augmentation rapide du nombre de résidentes et résidents de Scarborough confrontés à un logement précaire, à la marginalisation et à des besoins en soins palliatifs. ESPSA est le fruit d’un partenariat entre ICHA, les services de soutien à domicile et en milieu communautaire de Toronto-Centre et Kensington Health.

Dans le cadre du projet collaboratif, ils ont élaboré et mis en œuvre à Scarborough un modèle de soins ESPSA régional et pérenne. Après une évaluation des besoins ainsi que de la formation pour développer les capacités en matière de réduction des méfaits et de soins tenant compte des traumatismes, les équipes multidisciplinaires sont mieux outillées pour fournir des soins palliatifs équitables, centrés sur la personne et empreints de compassion en milieu communautaire.

Grâce à cette initiative, la clientèle a pu accéder à des soins axés sur l’équité et tenant compte des traumatismes qui répondent aux besoins propres à la communauté de Scarborough.

Le Second Mile Club of Toronto de Kensington Health offre du soutien aux personnes aînées et aux personnes en situation de handicap qui vivent dans la communauté, y compris au Kensington Hospice. Le Kensington Hospice appuie les adultes de la communauté qui vivent avec une maladie limitant l’espérance de vie.

Le Second Mile Club of Toronto et Kensington Health ont noué un partenariat avec The Neighbourhood Group et le programme Éducation et soins palliatifs pour les sans-abris (ESPSA), chapeauté par Inner City Health Associates.

L’équipe a créé et mis en œuvre un poste de pair-conseillère ou pair-conseiller. Elle a recruté, formé et intégré des personnes ayant un vécu expérientiel au sein de l’équipe interdisciplinaire du Kensington Hospice, ce qui a permis d’améliorer le soutien relationnel, émotionnel et pratique offert aux patientes et patients, aux familles et aux prestataires.

Les pairs-conseillères et pairs-conseillers apportent des expériences de vie uniques; ils sont ainsi bien positionnés pour créer des liens avec les patientes et patients, les personnes proches aidantes, les familles biologiques et de cœur et les proches, et pour défendre leurs intérêts. Leur présence a incité les membres de l’équipe à faire preuve de davantage d’empathie, de patience et de conscience relationnelle lors de la prestation des soins.

Avec un modèle flexible et mobile, la Société de soins palliatifs à domicile du Grand Montréal aide toute personne atteinte d’un cancer de stade avancé ou de toute autre maladie limitant l’espérance de vie à clore le dernier chapitre de sa vie dans le confort. Dans le cadre du projet collaboratif, la Société :

• s’est occupée de plus de 70 personnes itinérantes en soins palliatifs dans le milieu de leur choix, notamment dans des refuges, des campements ou des logements temporaires;

• a tenu plus de 50 séances de formation, à l’intention du personnel et des professionnelles et professionnels de la santé, sur une approche palliative intégrée dans les soins aux personnes en situation d’itinérance;

• a conçu et mis en œuvre un modèle pérenne pour le travail de proximité permettant aux personnes de recevoir des soins palliatifs dans le milieu de leur choix;

• a élaboré des ressources permettant l’échange de connaissances au sein de la communauté pour mieux comprendre la prise en charge palliative et les besoins uniques des personnes en situation d’itinérance ou de précarité.

Impact notable : Renforcement des relations et amélioration des soins. Grâce à de nouvelles relations et aux soins mobiles de proximité, davantage de personnes bénéficient de soins. Une nouvelle collaboration avec la Maison St-Raphäel facilitera l’accès aux soins paramédicaux et à l’hébergement des patientes et patients.

En savoir plus:

• Médias sociaux : Soins palliatifs à domicile 💚 Pages officielles : Facebook | Linktree

• Vidéo (FR) : Des soins palliatifs mobiles pour les itinérants en fin de vie | Radio-Canada

• Video (EN) : Montreal health-care program offers palliative care to the unhoused - Montreal | Globalnews.ca

Crossroads Residential Services de l’Armée du Salut assure la prestation de divers programmes : un refuge d’urgence destiné aux hommes, la maison de transition New Frontiers de Service correctionnel Canada, ainsi qu’un programme d’urgence en dehors des heures d’ouverture pour soutenir la communauté locale dynamique. Dans le cadre du projet collaboratif, Crossroads a travaillé en partenariat avec Services de santé Medavie – Ouest.

Tout au long de ce projet collaboratif, l’organisme a intégré avec succès des cliniques de services paramédicaux communautaires dans les établissements de l’Armée du Salut. L’objectif de ces cliniques était d’offrir un accès de proximité à des soins coordonnés et empreints de dignité au sein même des refuges, et notamment de réserver des lits aux personnes ayant des besoins médicaux.

Les paramédics communautaires ont également renforcé la prévention et la littératie en santé en co-animant des séances destinées au personnel sur des thèmes variés (dépendances, deuil, santé mentale, espoir et répercussions des conditions de logement sur la santé). Ils ont ainsi amélioré la collaboration, les relations et la confiance entre les prestataires de services sociaux et de santé, ainsi qu’entre le personnel et la clientèle.

L’intégration des paramédics communautaires au sein des refuges a contribué à améliorer l’équité, la continuité et l’accès précoce à des soins à visée palliative, à réduire les visites évitables aux services d’urgence et à assurer une prise en charge des symptômes et un suivi plus précoces, fondés sur les relations et tenant compte des traumatismes.

L’équipe Palliative Advocacy & Care Team (PACT) offre des soins primaires et des services sociaux à la communauté de Thunder Bay et dans le district environnant. PACT a noué un partenariat avec Hospice Northwest, le programme de soins palliatifs régional du Nord-Ouest de St. Joseph’s Care Group, Thunder Bay Palliative Care Associates, le Centre for Education and Research on Acting and Health (CERAH) de l’Université Lakehead, le Centre de santé communautaire NorWest, Dilico ainsi que d’autres prestataires de services de santé locaux.

Voici ce qu’ils ont accompli :

• Amélioration de l’accès aux soins et transformation des processus, des pratiques et des comportements grâce au recrutement d’une travailleuse ou d’un travailleur de proximité dédié aux clientes et clients en soins palliatifs et en situation de logement précaire

• Établissement de relations de confiance avec les personnes en situation de logement précaire grâce à des approches de soins plus respectueuses des valeurs culturelles qui tiennent compte des traumatismes

• Défense des intérêts des personnes en situation de logement précaire dans les secteurs de la santé et des services sociaux

Les résultats obtenus démontrent le rôle essentiel qu’a joué l’équipe : réduction du nombre de rendez-vous manqués, amélioration de la continuité des soins, mise en relation rapide de la clientèle avec les milieux de soins primaires (et donc réduction des visites évitables aux services d’urgence), et amélioration de l’accès aux soins palliatifs dans des délais adaptés afin que les personnes en situation de logement précaire reçoivent un soutien équitable et adapté. Pour le personnel, le fait d’entendre les expériences des clientes et clients et d’en discuter a contribué à une meilleure compréhension collective et à la mise au point d’approches plus adaptées pour la prestation des soins et services.

L’Université Laval contribue au développement des soins palliatifs et de fin de vie par ses activités de recherche, de formation et de mobilisation des connaissances.

Partenaires du projet : Clinique SPOT; Direction du soutien à l’autonomie des personnes âgées du Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale; Lauberivière; Centre d’hébergement autochtone de Québec; Direction de la qualité, de l’évaluation, de l’éthique et des affaires institutionnelles du CHU de Québec; ministère de la Santé et des Services sociaux; et Direction des soins infirmiers et responsable du dossier des soins palliatifs.

Dans le cadre de ce projet collaboratif, l’Université Laval a contribué à créer des liens entre des personnes en situation ou à risque d’itinérance, des prestataires de soins ainsi que des organismes communautaires de la région de Québec. Cette collaboration visait à mieux adapter les soins palliatifs et de fin de vie aux réalités et aux besoins des personnes concernées. L’Université Laval a notamment offert des formations, soutenu une communauté de pratique réunissant des acteurs des milieux communautaires, sociaux et de la santé, et favorisé la concertation nécessaire au développement d’initiatives adaptées.

Depuis le démarrage du projet, ce travail de sensibilisation, de mobilisation et de concertation a porté ses fruits. Plusieurs initiatives ont été mises en place, et de nouveaux services pérennes, financés par le système public de santé, ont été développés afin de mieux répondre aux besoins des personnes en situation ou à risque d’itinérance.

Impact notable : Renforcement des capacités des communautés : Les personnes participantes issues des milieux communautaires, sociaux et de la santé se sont senties mieux préparées, plus à l’aise d’aborder ouvertement les soins palliatifs et de fin de vie, et davantage outillées pour intervenir auprès des personnes en situation ou à risque d’itinérance. Ces capacités accrues ont favorisé le passage de la sensibilisation à l’action et contribué à l’intégration durable de nouvelles réponses dans l’offre de services publics.

Vancouver Coastal Health (VCH) et Providence Health Care (PHC) fournissent des services de santé dans le quartier Downtown Eastside de Vancouver. Dans cette communauté diversifiée, de nombreuses personnes sont en situation d’itinérance ou de logement précaire, consomment des substances ou sont confrontées à des problèmes de santé mentale, ainsi qu’à plusieurs autres situations de vulnérabilité structurelle.

Dans le cadre de cette initiative, VCH et PHC ont collaboré avec divers organismes, notamment le service Activités des pairs aidants de l’équipe d’intervention d’urgence en cas de surdoses, le service Santé des Autochtones de VCH, le service régional Santé mentale et consommation de substances de VCH, la Régie de la santé des Premières Nations et le BC Centre for Substance Use.

Tout au long du projet collaboratif, l’équipe s’est donné pour priorité d’apprendre des personnes touchées par des iniquités sociales et en santé, mais aussi de professionnelles et professionnels de divers secteurs (services de première ligne, soutien par les pairs, aide au logement et travail de proximité). 

L’initiative menée par VCH et PHC a mis en lumière le rôle essentiel, mais souvent méconnu, du personnel spécialisé dans le logement et les services sociaux et communautaires pour soutenir la prise en charge palliative des personnes qu’il sert. Elle a montré qu’il est important de valoriser leurs voix au sein d’une équipe soignante élargie.

L’équipe a élaboré un guide de discussion et un formulaire pour mieux comprendre les souhaits individuels en matière de soins, et évalue ces deux ressources en continu. Elles aideront le personnel de première ligne à mener des discussions plus ciblées sur la planification préalable des soins (PPS), et à veiller à ce que les préférences recueillies soient prises en compte lors de futures admissions à l’hôpital, grâce à un nouveau processus permettant de téléverser des documents externes dans le dossier de santé électronique (DSE).

En collaboration avec des partenaires, la Victoria Cool Aid Society offre des services déterminants aux adultes touchés par la pauvreté, la colonisation, la stigmatisation et l’itinérance : logements de transition, de récupération ou permanents, refuges d’urgence, soins de santé et dentaires, dont des services de pharmacie, aide à l’emploi et activités sociales et récréatives. Dans le cadre du projet collaboratif, la Victoria Cool Aid Society a travaillé en partenariat avec l’équipe du programme Palliative & End-of-Life Care d’Island Health, ainsi qu’avec l’équipe du programme de recherche Palliative Approaches to Care in Aging and Community Health de l’Université de Victoria. 

En tirant parti des connaissances acquises par l’équipe Palliative Outreach Resource Team d’Island Health, l’équipe a mobilisé les membres de la communauté et ses partenaires pour co-développer une vision commune des approches palliatives dans la région du Grand Victoria.

Dans le cadre du projet collaboratif, l’équipe a co-élaboré un cadre de référence pour les programmes de soins de fin de vie en refuge, ancré dans les principes de réduction des méfaits, les pratiques tenant compte des traumatismes, la sécurité culturelle et l’autonomie. La mobilisation du personnel et les séances d’apprentissage ont été fondamentales : elles ont contribué à nouer de nouveaux partenariats et à renforcer les partenariats existants. 

L’initiative a mis en avant l’importance de la collaboration intersectorielle. Elle a permis de clarifier la compréhension des exigences de mise en œuvre et de se préparer à cette étape ultérieure, tout en créant une ressource transférable à d’autres communautés.

L’Office régional de la santé de Winnipeg (ORSW) offre des services de santé à la population de Winnipeg ainsi que de certaines municipalités voisines.  Les groupes de travail d’approche communautaire et les services Soins palliatifs et Santé des Autochtones de l’ORSW, ainsi que d’autres groupes extérieurs à l’ORSW (aide au logement et travail d’approche) ont travaillé en collaboration avec le George and Fay Yee Centre for Health Innovation and Shared Health afin d’évaluer les besoins et d’explorer des solutions pour améliorer l’équité dans l’accès aux soins palliatifs pour les personnes en situation d’itinérance.

L’équipe a mené les initiatives suivantes :

• Organiser plusieurs dîners-conférences et y participer afin de mieux comprendre les pratiques actuelles d’autres équipes pour soutenir l’approche palliative, ainsi que les lacunes dans les services et les partenariats. Ces dîners-conférences ont également permis de nouer des relations.

• Mobiliser la communauté et organiser des colloques axés sur les forces, la collaboration et l’inclusion, tout en établissant des relations et en favorisant l’innovation et la créativité.

• Créer des outils visuels, un formulaire d’aiguillage favorisant l’accessibilité, ainsi que des vidéos pour améliorer l’accès aux soins.

• Former une nouvelle équipe de consultation en soins palliatifs (l’équipe COMPASS, ou Community Outreach for a Mobile Palliative Approach and Support Service) pour réduire les obstacles à l’accès, avec des critères d’admissibilité et d’engagement modifiés.

• Collaborer avec des travailleuses et travailleurs sociaux en soins d’urgence afin de mettre au point un processus pour les plans de continuité des soins d’urgence. Ceux-ci serviront d’outil de communication pour les personnes qui se présentent aux services d’urgence afin d’obtenir du soutien, et constitueront ainsi une occasion supplémentaire de mise en relation avec l’équipe COMPASS.

Les colloques et les groupes de travail ont créé des occasions de sensibilisation, de formation et de coordination. La mobilisation de la communauté a permis de renforcer les relations et de favoriser l’adhésion et le soutien de ses membres pour améliorer l’accès aux soins des personnes confrontées à des situations de vulnérabilité structurelle.